Artículo original: Impact of early oseltamivir treatment on outcome in critically ill patients with 2009 pandemic influenza A. Rodríguez A, Díaz E, Martín-Loeches I, Sandiumenge A, Canadell L, Díaz JJ, Figueira JC, Marqués A, Álvarez-Lerma F, Vallés J, Baladín B, García-López F, Suberviola B, Zaragoza R, Trefler S, Bonastre J, Blanquer J, Rello J, on behalf of the H1N1 SEMICYUC Working Group. J Antimicrob Chemother 2011. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los pacientes con gripe pandémica A/H1N1 que requieren ventilación mecánica presentan una elevada mortalidad. Estudios previos han mostrado que la inhibición precoz de la replicación viral puede reducir la duración e intensidad de los síntomas, y que el tratamiento antiviral precoz reduce la replicación viral y puede mejorar el pronóstico [1-3]. En base a estos datos, la recomendación es el inicio lo más precoz posible de tratamiento antiviral a dosis que aseguren concentraciones plasmáticas efectivas.

Resumen: Se analizan retrospectivamente los datos del registro voluntario de gripe A/H1N1 de la SEMICYUC. Se incluyeron 657 pacientes ingresados en 148 UCI españolas con diagnóstico de gripe A/H1N1 confirmado mediante PCR. De ellos, 385 recibieron ventilación mecánica y tratamiento antiviral efectivo (al menos cuatro dosis de oseltamivir), que constituyen el grupo de estudio, de los que el 20,5% recibieron tratamiento antiviral precoz (iniciado en las primeras 48 horas desde el comienzo de los síntomas). Los pacientes con tratamiento precoz tuvieron menor mortalidad en UCI (21,5% frente a 34,3%), y una duración más corta de la ventilación mecánica (14,0 frente a 17,4 días), la estancia en UCI (18,4 frente a 22,7 días) y la estancia en el hospital (27,2 frente a 34,0 días) que los que recibieron tratamiento más tardío. En análisis multivariante, el inicio precoz del tratamiento antiviral se asoció de manera independiente con una menor mortalidad en UCI (OR 0,44; IC 95% 0,21-0,87).

Comentario: Aunque procedentes de un análisis retrospectivo de un registro voluntario, se trata del mayor número de casos estudiados sobre la eficacia del tratamiento antiviral en pacientes con gripe A/H1N1 que reciben ventilación mecánica, y sus resultados son congruentes con los de los estudios previos [1-3]. Aunque debiera haberse estudiado la mortalidad hospitalaria y no la mortalidad en UCI, la menor duración de la ventilación mecánica, y de las estancias en UCI y en el hospital confirman que el tratamiento precoz se asocia a mejores resultados clínicos y un menor consumo de recursos, al igual que ocurre con la precocidad del tratamiento antibiótico en las infecciones bacterianas graves. Por todo ello, aún con un grado de evidencia débil, la de iniciar precozmente el tratamiento antiviral es una recomendación fuerte.