Artículo original: Safety and efficacy of defibrillator charging during ongoing chest compressions: a multi-center study. Edelson DP, Robertson-Dick BJ, Yuen TC, Eilevstjonn J, Walsh D, Bareis CJ, Vanden Hoek TL, Abella BS. Resuscitation 2010; 81(11): 1521-1526. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: A pesar que ya desde el año 2005 la AHA, y el ERC en las actuales recomendaciones de 2010, recomiendan que los reanimadores sigan haciendo compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador y se enfatiza la importancia de disminuir las interrupciones en las compresiones torácicas, en la práctica clínica se producen pausas frecuentes y prolongadas. Estas pausas se asocian a un peor pronóstico tanto en estudios experimentales como clínicos.

Resumen: Estudio  retrospectivo en tres centros de USA que analiza la duración de la pausa peri-choque y la seguridad de realizar la carga del desfibrilador mientras se hacen compresiones torácicas, valorando choques no advertidos a los reanimadores y choques inapropiados a los pacientes. Los datos se obtuvieron de registros de los monitores desfibriladores. Se analizan un total de 680 ciclos de carga, en 244 episodios de parada cardiaca intra-hospitalaria. El desfibrilador se cargó durante la realización de compresiones torácicas en 448 (65.9%) ocasiones, destacando una amplia variabilidad entre los tres centros. La carga del desfibrilador durante las compresiones se correlacionó con una disminución en la pausa pre-choque (2,6 frente a 13,3 segundos; P < 0,001) y en el tiempo sin compresiones en los 30 segundos previos a la desfibrilación (10,3 frente a  14,8 segundos; P < 0,001). La mejoría en los tiempos fue más marcada cuando los reanimadores iniciaban la carga del desfibrilador tras el ciclo de compresiones, antes de analizar el ritmo, “anticipándose” a la necesidad de realizar (o no) una descarga. No encontraron diferencias en cuanto a choques inapropiados cuando se realizaba la carga durante las compresiones y solo en un caso se produjo la administración de un choque inadvertido por el reanimador durante las compresiones.

Comentario: En las actuales guías del ERC en resucitación se enfatiza la minimización en las interrupciones en las compresiones torácicas y la disminución de lo que podríamos denominar la pausa pre-choque [1]. El estudio analizado, si bien tiene algunas limitaciones, al ser retrospectivo, observacional y realizado en tres centros con alta formación y desarrollo en RCP, demuestra cómo en la práctica clínica la realización de la carga del desfibrilador mientras se continúa el masaje cardiaco disminuye los tiempos sin compresiones y la pausa prechoque, con mínimo riesgo para paciente y reanimadores. Apoya por tanto, una práctica clínica que, aunque ya recomendada, todavía es poco aplicada.