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Utilidad
de una política de restricción y rotación de antibióticos en una UCI médica
Artículo
original: Gruson D, Hilbert G, Vargas F, Valentino R, Bebear C,
Allery A, Bebear Ch, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud JP: Rotation and restricted
use of antibiotics in a medical Intensive Care Unit. Impact on the incidence of
ventilator-associated pneumonia caused by antibiotic-resistant gram-negative
bacteria. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 837-843.
Introducción:
La
elevada prevalencia y mortalidad de la neumonía asociada a ventilación mecánica
(NAVM) y la emergencia de microorganismos multiresistentes en pacientes críticos
son razones sobradas para explorar el efecto de políticas restrictivas de uso
de antibióticos en dichas unidades.
Resumen:
Los
autores realizaron un estudio de cohortes con controles históricos, comparando
la incidencia de NAVM y la ocurrencia de patógenos multiresistentes los dos años
anteriores (periodo control) y los dos años siguientes (periodo de estudio) a
la introducción de una intervención consistente en la restricción de
determinados antibióticos (ceftazidima y ciprofloxacina) y la rotación de
otros antibióticos por periodos mensuales. La tasa de NAVM sospechada clínicamente
y comprobada microbiológicamente disminuyó en el periodo de estudio. La
mortalidad de los pacientes con NAVM no se modificó. La política de control
condujo a una reducción en el uso total de antibióticos y disminuyó el número
de microorganismos resistentes, en especial Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia
cepacia y Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
Comentario:
El
estudio muestra el potencial efecto beneficioso de una política de
racionalización del uso de antibióticos, que se prescriben de forma inadecuada
en hasta el 50% de los casos. Se trata de un estudio realizado en un solo
centro, con una ecología específica. La tasa elevada de infecciones por
determinados microorganismos posibilita los efectos positivos de cualquier política
de control, que no se puede atribuir a ningún elemento concreto de dicha política
y no tiene por qué ser directamente aplicable en otras circunstancias. Los
cambios observados tras la introducción de la política de antibióticos no
prueba una relación causa-efecto entre ambos; la realización de un estudio con
controles concurrentes apareados habría tenido un mayor peso científico.
Eduardo
Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Neumonía
nosocomial; Ventilación
mecánica; Antibióticos;
Cuidados
intensivos.
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