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Factores
predisponentes de neumonía nosocomial en pacientes que reciben ventilación mecánica
y precisan traqueostomía
Artículo
original: Georges H, Leroy O,
Guery B, Alfandari S, Beaucaire G: Predisposing factors for nosocomial
pneumonia in patients receiving mechanical ventilation and requiring tracheotomy.
Chest 2000; 118:
767-774.
Introducción:
Se han identificado numerosos factores predisponentes de
neumonía nosocomial; uno de ellos podría ser la presencia de una traqueostomía
percutánea, aspecto actualmente controvertido. Los autores estudiaron de forma
prospectiva a 135 pacientes que requerían traqueostomía para el destete, para
conocer la incidencia de neumonía nosocomial después del procedimiento y
determinar los factores de riesgo.
Resumen:
La incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica
fue del 26% (35 pacientes), distinguiéndose dos grupos según su aparición:
precoz (en los 5 primeros días después del procedimiento) y tardía (después
de una semana). Se encontraron 3 factores cuya existencia en el día de
realización de la técnica predisponían al desarrollo de una neumonía precoz:
presencia de patógenos en el broncoaspirado (riesgo incrementado si el recuento
era >105), hipertermia (T ³
38º) y el mantenimiento de la sedación 24 horas después del procedimiento. La
aparición de una neumonía tardía se asociaba a la duración de la sedación
previa a la traqueostomía y a la existencia de T ³ 38º el día de su realización.
La aparición de neumonía después de la traqueostomía incrementó la duración
de la ventilación mecánica (17.4 vs. 9.0 días, p<.0001), así como la
mortalidad (54.3% vs. 26%, p= .002).
Comentario:
En la descripción de su técnica, los autores señalan el cambio periódico
(cada 48 horas) de las cánulas de traqueostomía en los primeros días después
del procedimiento para prevenir su oclusión, aspecto que puede contribuir al
incremento de la incidencia de neumonía precoz por una manipulación e
inoculación adicionales. No obstante, los resultados de este estudio aconsejan
retrasar la práctica de la traqueostomía en los pacientes en ventilación mecánica
que tienen fiebre y/o colonización bronquial, en un intento de prevenir la
aparición de una neumonía nosocomial.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Neumonía
nosocomial; Ventilación
mecánica; Traqueostomía.
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