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Los
niveles elevados de Troponina I en admisión están asociados con un pronóstico
adverso tras la angioplastia primaria en el IAM.
Artículo original:
Matetzky S, Sharir T, Domingo
M et al: Elevated Troponin I Level on Admission Is Associated With Adverse
Outcome of Primary Angioplasty in Acute Myocardial Infarction. Circulation
2000; 102: 1611 –1616.
En
el IAM, niveles elevados de troponina al ingreso predicen una mayor incidencia
de insuficiencia cardiaca congestiva, shock y muerte. Aunque se ha sugerido que
la angioplastia primaria sería el tratamiento de elección en los pacientes con
troponina elevada, el valor pronóstico de su medición precoz no se ha
estudiado aún.
Se examina en este
estudio el pronóstico de la troponina I determinada al ingreso en los pacientes
con IAM sometidos a angioplastia primaria. Se estudia una población de 110
pacientes. A todos ellos se le determinó la troponina I al ingreso. Los
pacientes fueron seleccionados para angioplastia si los signos de isquemia
habían comenzado menos de 12 horas antes de su ingreso. Se siguió a los
pacientes durante su estancia hospitalaria para determinar un “end point”
compuesto que consistía en 3 acontecimientos adversos: insuficiencia cardiaca
congestiva, shock o muerte tras la angiografía. Posteriormente se los siguió
durante una media de 426 días para el análisis de otro “end point”
compuesto: mortalidad de origen cardíaco, eventos cardíacos y necesidad de
revascularización.
De los 110 pacientes
estudiados, la troponina I estuvo elevada en 54 (49%), sin que hubiese una
correlación con el tiempo transcurrido hasta acudir al hospital. La
distribución de la arteria afectada y la frecuencia de enfermedad de tres vasos
fue semejante en ambos grupos. La proporción de flujos TIMI 2 o 3 en la arteria
responsable también fue similar. De los pacientes con troponina I normal, la
angioplastia tuvo éxito en el 96% mientras que en l grupo con troponina I
elevada sólo fue efectiva en el 76%. Al alta, la presencia de onda Q fue más
común en los que tenían la troponina I elevada y la FE fue significativamente
menor. Durante la estancia hospitalaria, la frecuencia de ICC fue del 22% y del
9% (P<0.05) y la incidencia del “end point” combinado fue de 30% y 9%
(P<0.006).
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Infarto
de miocardio; Angioplastia
primaria; Coronariografía;
Troponina I;
Pronóstico.
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