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  Artículo nº 31
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 31. Vol 1 nº 1, enero 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Supervivencia tras un año del tratamiento de reperfusión con alteplasa o reteplasa en el infarto agudo de miocardio: resultados del estudio GUSTO III

Artículo original: Topol EJ, Ohman EM, Armstrong PW, Wilcox R, Skene AM, Aylward P, Simes J, Dalby A, Betriu A, Bode C, White HD, Hochman JS, Emanuelson H, Vahanian A, Sapp S, Stebbins A, Moliterno DJ, Califf RM: Survival Outcomes 1 Year After Reperfusion Therapy With Either Alteplase or Reteplase for Acute Myocardial Infarction. Results From the Global Utilization of Streptokinase and t-PA for Occluded Coronary Arteries (GUSTO) III Trial. Circulation 2000; 102: 1761-1765.

La terapia fibrinolítica en el IAM es la intervención médica más ampliamente estudiada, con más de 200.000 pacientes enrolados en ensayos clínicos en todo el mundo. Después de la comprobación de que la estreptoquinasa y el activador tisular del plasminógeno mejoraban la supervivencia, la siguiente etapa ha sido el desarrollo de mejores estrategias fibrinolíticas, fruto de ellas han sido la síntesis de la alteplasa y de la reteplasa. Ambas han sido comparadas en el “GUSTO)-III Trial”.

Tras un año de seguimiento, la mortalidad del grupo tratado con t-PA fue del 11.06% mientras que la del grupo tratado con r-PA fue del 11.20% (p=0.77). La diferencia absoluta de mortalidad fue de 0.14% (95% CI de 1.21%-0.93%). No hubo diferencias significativas en los resultados por intención de tratar para los dos fármacos. La diferencia de mortalidad entre los dos grupos fue disminuyendo a lo largo del periodo estudiado, siendo del 0.31% a las 24 horas, de 0.23% al mes y del 0.14% al año. La tasa de mortalidad en el ensayo entre los 30 días y el año fue del 4.02% y no hubo diferencia entre ambos grupos, sin embargo esta tasa fue mucho mayor que la observada en el GUSTO I (2.97%).

Comentario: Ambos tratamientos proporcionan un resultado similar a partir de los 30 días en este ensayo. El incremento de la mortalidad con respecto a estudios previos puede reflejar la presencia de pacientes de alto riesgo y resalta la necesidad de probar nuevas estrategias de prevención secundaria.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Enero 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Infarto de miocardio; Trombolisis; Alteplase; Reteplase; Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007