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Evaluación diaria
de la relación entre mortalidad y severidad para pacientes críticos
individuales
Artículo
original: Rué M, Quintana S, Álvarez M, Artigas A. Daily assessment of
severity of illness and mortality prediction for individual patients. Critical
Care Medicine 2001; 29: 45-50.
Introducción:
El
objetivo de este estudio fue mejorar la predicción del pronóstico de los
enfermos críticos durante la primera semana de estancia en UCI mediante un
modelo que incorpore las probabilidades diarias de mortalidad hospitalaria.
En
15 Unidades españolas se incluyeron 1.441 enfermos durante tres meses (1995).
Se excluyeron enfermos coronarios, quirúrgicos cardiacos y quemados. Se
recogieron diariamente, mediante el sistema MPM II (Mortality Prediction Model)
las puntuaciones el día de ingreso (MPM0), primer día (MPM24),
segundo día (MPM48) y tercer día (MPM72); se empleó
este último índice para realizar las evaluaciones diarias de mortalidad
durante los días 4-7.
Resumen:
Se
realizó un análisis mediante regresión logística múltiple empleando cuatro
modelos hipotéticos. Estos modelos evaluaban como variable dependiente la
supervivencia hospitalaria y como variables independientes: mortalidad al
ingreso, mortalidad el mismo día, mortalidad al ingreso y en el mismo día, y
mortalidad al ingreso, el día anterior y el mismo día. La
mortalidad total fue del 20.3% en UCI y 25.6% en el hospital. La mortalidad
estimada en admisión fue del 28.6%. La severidad medida en el día actual fue
el factor con más peso sobre la mortalidad hospitalaria
con importante significación de la severidad al ingreso; no hubo
correlación con la severidad de los días intermedios.
Comentario:
Los autores recomiendan adoptar modelos de predicción que incorporan
evaluaciones diarias de la severidad, o adaptar alguno de los existentes.
No parecen ser válidas las determinaciones diarias aisladas, ni siquiera
al ingreso. El modelo seguiría la regla “todo lo que no mejora empeora”.
Sin embargo, no es posible establecer, para pacientes individuales, una relación
lo suficientemente precisa entre las mortalidades estimadas y reales. El modelo
sólo puede ser usado como una eficiente guía para estudiar la eficiencia clínica
y el consumo de recursos (aunque no valora pronóstico funcional), así
como ayuda en la información familiar.
Palabras
Clave: Enfermedad
crítica, pronóstico, mortalidad, índices de severidad.
Vicente Gómez Tello
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2001.
Enlaces:
Palabras clave: Enfermedad
Crítica; Pronóstico; Mortalidad; Indices de severidad.
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