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El hidroxi-etil-almidón se asocia a disfunción renal en la
sepsis grave
Artículo
original: Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, Cattaneo I, Hemery F, Lemaire F,
Brochard L. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in
severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001; 357: 911-916.
Introducción:
La
insuficiencia renal aguda es una complicación muy frecuente de la sepsis y el
shock séptico. La corrección de volumen es crucial en el tratamiento de ambos
procesos para prevenir la necrosis tubular aguda, pero el régimen de reposición
de volumen no ha llegado nunca a ser consensuado y siguen utilizándose
soluciones cristaloides, coloides o ambas, además de derivados hemáticos.
Entre los coloides más utilizados están los hidroxi-etil-almidones, los cuales
han sido implicados en la alteración de la función renal observada en
receptores de transplantes de riñón cuyos donantes habían sido previamente
mantenidos con estas sustancias.
Resumen:
Para intentar
confirmar este efecto sobre la función renal los autores diseñaron este
estudio multicéntrico (tres hospitales franceses) en el que fueron enrolados
129 pacientes con sepsis severa o shock séptico durante 18 meses. Estos
pacientes fueron tratados aleatoriamente con una solución de
hidroxi-etil-almidón al 6% comercial (Elohes) o con una solución de gelatina
modificada al 3% del mismo laboratorio (Plasmagel). El end point primario fue la
aparición de insuficiencia renal aguda definida como un aumento de los niveles
plasmáticos de creatinina al doble de los basales o la necesidad de instaurar
una terapia de sustitución renal. El estudio no pudo ser doble ciego por
las características de las soluciones empleadas. La frecuencia de IRA (27/65
[42%] vs 15/64 [23%], p=0.028) y oliguria (35/62 [56%] vs 23/63
[37%], p=0.025) y la máxima concentración plasmática de creatinina (225
[130-339] vs 169 [106-273] µmol/L, p=0.04) fueron significativamente
mayores en el grupo del Elohes que en el del Plasmagel. En un análisis
multivariante, los factores de riesgo para la IRA fueron la ventilación mecánica
(odds ratio 4.02 [95% CI 1.37-11.8], p=0.013) y el uso de hidroxi-etil-almidón
(2.57 [1.13-5.83], p=0.026).
Comentario:
aunque el estudio confirma las hipótesis previas sobre el efecto de los hidroxi-etil-almidones
sobre la función renal cuando este órgano está mal perfundido, tiene algunas
limitaciones: no se trata de un estudio doble ciego y compara solamente dos de
las múltiples soluciones coloides disponibles en la actualidad. La etiología
de la lesión renal es poco conocida y probablemente multifactorial, aunque uno
de los mecanismos más probables es el aumento de la presión coloido-oncótica
producida por estas sustancias. Aunque el hidroxi-etil-almidón elegido es
probablemente el más usado en Europa por su buena cinética, quizás los
resultados no hubiesen sido los mismos (como los autores reconocen) con
almidones de más rápida eliminación y menor efecto sobre la presión
coloido-osmótica.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu . Abril
2001.
Enlaces:
Palabras clave: Sepsis;
Coloides; Insuficiencia renal aguda.
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