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Eficacia
y seguridad del tratamiento trombolítico durante la RCP
Artículo
original: Bottiger BW, Bode C, Kern S, Gries A, Gust R, Glatzer R, Bauer
H, Motsch J, Martin E. Efficacy and safety of
thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary
resuscitation: a prospective clinical trial. Lancet. 2001; 357: 1583-1585.
Introducción:
En un 50% a un 70% de las PCR
producidas fuera del hospital la causa es un IAM o un TEP, siendo por
tanto la trombosis intravascular la causa de la parada. Sin embargo, el
tratamiento trombolítico, aunque teóricamente beneficioso, ha sido
tradicionalmente contraindicado en esta situación por temor a las
complicaciones hemorrágicas relacionadas con las maniobras de RCP. Por
otro lado hay publicadas pequeñas series de casos en las que por algún
motivo se ha realizado ese tratamiento y cuyas consecuencias parecen ser
unas tasas mayores de supervivencia y menores de déficit neurológicos.
Ello puede estar relacionado tanto con la etiología de la parada, como
con el hecho de que la reperfusión, tras la restauración de la circulación,
produce una activación de la coagulación intravascular sin una adecuada
activación de la fibrinolisis endógena. Además hay datos experimentales
que indican que la trombolisis durante la RCP ayuda a restablecer rápidamente
la microcirculación cerebral y que modifica directamente la
tolerancia del cerebro a la isquemia. El objetivo de este estudio fue
determinar si la terapia trombolítica es segura y eficaz tras una RCP
inefectiva fuera del hospital.
Resumen:
Se realizó un estudio
prospectivo de 90 pacientes que sufrieron una PCR de causa cardiológica
fuera del hospital. 40 de ellos recibieron un bolo de 5.000 UI de heparina
y 50 mg de rTPA en dos minutos tras 15 minutos de maniobras de RCP
inefectivas. Esta medicación se repitió si la circulación no se había
restablecido a los 30 minutos. A los restantes 50 se le practicaron las
maniobras normales de RCP. No hubo complicaciones hemorrágicas
relacionadas con las maniobras de RCP. En el grupo tratado se consiguió
el restablecimiento de la circulación en el 68% de los casos y un 58%
ingresó en la UCIC, mientras que en el grupo control los porcentajes
fueron 44% (22; p=0.026) y 30% (15; p=0.009). A las 24 horas la
supervivencia en el grupo tratado también fue mayor (35% [14 casos]
contra 22% [11 casos], p=0.171). Finalmente, 6 pacientes (15%) y 4 (8%)
llegaron a ser dados de alta hospitalaria.
Comentario: se trata de
un ensayo preliminar que trata de salvar las implicaciones éticas de
estos estudios antes de proyectar uno prospectivo amplio. Así, los
pacientes no fueron aleatorizados por no consentirlo el comité ético del
centro y, por la misma causa el tratamiento no se inició hasta después
de 15 minutos de RCP inefectiva, lo cual seguramente afecta a los
resultados. El número de casos es pequeño como para llegar a
conclusiones sólidas, pero parece claro que hay una mejoría en la
supervivencia con la intervención sin aumentar las complicaciones hemorrágicas,
con lo que no habría problemas éticos para realizar una asignación
aleatoria en el futuro, más aún teniendo en cuenta el pobre pronóstico
de estas situaciones y la falta de otros tratamientos específicos.
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio
2001.
Enlaces:
Palabras clave:
Paro cardiaco, Trombolíticos, Infarto agudo de miocardio, Embolia
pulmonar.
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