ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 128
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 128. Vol 1 nº 6, junio 2001.
Autor: Ramón Díaz Alersi

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Eficacia y seguridad del tratamiento trombolítico durante la RCP

Artículo original: Bottiger BW, Bode C, Kern S, Gries A, Gust R, Glatzer R, Bauer H, Motsch J, Martin E. Efficacy and safety of thrombolytic therapy after initially unsuccessful cardiopulmonary resuscitation: a prospective clinical trial. Lancet. 2001; 357: 1583-1585.

Introducción: En un 50% a un 70% de las PCR producidas fuera del hospital la causa es un IAM o un TEP, siendo por tanto la trombosis intravascular la causa de la parada. Sin embargo, el tratamiento trombolítico, aunque teóricamente beneficioso, ha sido tradicionalmente contraindicado en esta situación por temor a las complicaciones hemorrágicas relacionadas con las maniobras de RCP. Por otro lado hay publicadas pequeñas series de casos en las que por algún motivo se ha realizado ese tratamiento y cuyas consecuencias parecen ser unas tasas mayores de supervivencia y menores de déficit neurológicos. Ello puede estar relacionado tanto con la etiología de la parada, como con el hecho de que la reperfusión, tras la restauración de la circulación, produce una activación de la coagulación intravascular sin una adecuada activación de la fibrinolisis endógena. Además hay datos experimentales que indican que la trombolisis durante la RCP ayuda a restablecer rápidamente la  microcirculación cerebral y que modifica directamente la tolerancia del cerebro a la isquemia. El objetivo de este estudio fue determinar si la terapia trombolítica es segura y eficaz tras una RCP inefectiva fuera del hospital.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de 90 pacientes que sufrieron una PCR de causa cardiológica fuera del hospital. 40 de ellos recibieron un bolo de 5.000 UI de heparina y 50 mg de rTPA en dos minutos tras 15 minutos de maniobras de RCP inefectivas. Esta medicación se repitió si la circulación no se había restablecido a los 30 minutos. A los restantes 50 se le practicaron las maniobras normales de RCP. No hubo complicaciones hemorrágicas relacionadas con las maniobras de RCP. En el grupo tratado se consiguió el restablecimiento de la circulación en el 68% de los casos y un 58% ingresó en la UCIC, mientras que en el grupo control los porcentajes fueron 44% (22; p=0.026) y 30% (15; p=0.009). A las 24 horas la supervivencia en el grupo tratado también fue mayor (35% [14 casos] contra 22% [11 casos], p=0.171). Finalmente, 6 pacientes (15%) y 4 (8%) llegaron a ser dados de alta hospitalaria.

Comentario: se trata de un ensayo preliminar que trata de salvar las implicaciones éticas de estos estudios antes de proyectar uno prospectivo amplio. Así, los pacientes no fueron aleatorizados por no consentirlo el comité ético del centro y, por la misma causa el tratamiento no se inició hasta después de 15 minutos de RCP inefectiva, lo cual seguramente afecta a los resultados. El número de casos es pequeño como para llegar a conclusiones sólidas, pero parece claro que hay una mejoría en la supervivencia con la intervención sin aumentar las complicaciones hemorrágicas, con lo que no habría problemas éticos para realizar una asignación aleatoria en el futuro, más aún teniendo en cuenta el pobre pronóstico de estas situaciones y la falta de otros tratamientos específicos.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. J
unio 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Paro cardiaco, Trombolíticos, Infarto agudo de miocardio, Embolia pulmonar.

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última modificación: 01/07/2007