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El
test de respuesta hiperémica transitoria como criterio de autoregulación
cerebral
En el anterior número 2 de la
revista REMI (artículo nº 34) se comentó un artículo publicado en la revista Neurosurgery
(Neurosurg
2000; 47: 819-825) en que los autores aplicaban el test de respuesta
hiperémica transitoria (THRT) como método para objetivar la existencia
de autorregulación cerebral en pacientes afectos de una HSA aneurismática.
En 1991 Giller CA (Acta
Neurochir (Wien) 1991; 108: 7-14) describió
un método mediante el Doppler
transcraneal (DTC) aplicable a la cabecera del enfermo que posteriormente
Czosnyka M en posteriores publicaciones propone como método en la
práctica clínica.
El THRT consiste en comprimir
durante 3 segundos una arteria carótida, objetivando mediante la
sonorización de la arteria silviana homolateral la reducción del flujo
sanguíneo cerebral (FSC) y la observación de un incremento transitorio
de la velocidad de flujo al descomprimir la carótida, considerándose
positiva (autorregulación conservada) si la ratio entre la velocidad de
flujo sistólico postcompresión y
la basal (precompresión) es superior a 1,09.
El THRT se fundamenta en
considerar que una reducción de la presión de perfusión cerebral (PPC)
obtenida durante la maniobra de compresión carotídea debe causar una
vasodilatación inducida por el reflejo de autorregulación en los vasos
de resistencia cerebrales. Si la autorregulación cerebral está alterada
no se produce el incremento postcompresión descrito.
Debe considerarse como un método
cualitativo que objetiva una respuesta y que no mide ninguna variación
del flujo sanguíneo cerebral. En el trabajo de Smielewski P y Czosnyka M
(J
Neurosurg 1997; 86: 773-778) valoran la autorregulación cerebral,
como punto de referencia, con las
variaciones de la velocidad del flujo cerebral por DTC en relación a las
modificaciones de la PPC y también mediante la objetivación del FSC en
la microcirculación cortical con flujometria por laser Doppler. No se
observó ninguna repercusión clínica (incrementos significativos de la
PIC ó reducciones de la PPC) producida por el método empleado en la realización del
THRT.
Bibliografia
-
Marruecos Sant, L. Artículo nº 34, REMI
2001, Vol 1, nº 2: Aplicación del test de respuesta hiperémica
transitoria como criterio de autorregulación en la hemorragia
subaracnoidea aneurismática.
-
Lam JM, Smielewski P, Czosnyka M, Pickard JD, Kirkpatrick PJ.
Predicting delayed ischemic deficits after aneurysmal subarachnoid
hemorrhage using a transient hyperemic response test of cerebral
autoregulation. Neurosurgery
2000; 47: 819-825.
-
Artículos
relacionados Lam
-
Giller CA. A bedside test for cerebral autoregulation using
transcranial Doppler ultrasound. Acta
Neurochir (Wien) 1991; 108: 7-14.
-
Artículos
relacionados Giller
-
Czosnyka M, Pickard J,
Whitehouse H, Piechnik St. The hyperaemic response to a transient
reduction in cerebral perfusion pressure. Acta
Neurochir (Wien) 1992; 115: 90-97.
-
Artículos
relacionados Czosnyka
-
Smielewski P, Czosnyka M,
Kirpatrick P, Pickard JD. Evaluation of the transiet hyperemic
response test in head injury patients. J
Neurosurg 1997; 86: 773-778.
-
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Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu .
Junio 2001.
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