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  Artículo nº 184
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 184. Vol 1 nº 8, agosto 2001.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón

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Noradrenalina mejor que dopamina en el traumatismo craneal grave

Artículo original: Ract C, Vigué B. Comparison of the cerebral effects of dopamine and norepinephrine in severely head-injured patients. Intensive Care Med 2001; 27: 101-106.

Introducción: En la actualidad se considera importante en el manejo del paciente con traumatismo craneal (TCE) grave el mantenimiento de una presión de perfusión cerebral por encima de 70 mmHg, para evitar daño secundario isquémico. Con dicho objetivo, se plantea con frecuencia el uso de drogas vasoactivas, pero se ha estudiado poco el efecto de las distintas aminas sobre la hemodinámica cerebral.

Resumen: Los autores diseñaron un estudio prospectivo en 19 pacientes con TCE grave que recibían tratamiento vasopresor con dopamina (grupo 1, nueve pacientes) o noradrenalina (grupo 2, diez pacientes) para mantener una PPC > 60 mmHg y una SjO2 > 55%. Ambos grupos fueron comparables en puntuación de Glasgow, clasificación de Marshall, presencia de hemorragia subaracnoidea, Injury Severity Score, tiempo de evolución del traumatismo en el momento del estudio y pronóstico (GOS) a los seis meses. El tratamiento se cambió de dopamina a noradrenalina (grupo 1) y de noradrenalina a dopamina (grupo 2), a las dosis necesarias para mantener la misma presión arterial media. Se midieron presión arterial media (PAM), presión intracraneal (PIC), presión de perfusión cerebral (PPC), saturación de oxígeno en el bulbo de la yugular (SjO2), velocidad media de flujo en la arteria cerebral media mediante doppler transcraneal (Vm) y gasto cardiaco aórtico transesofágico (GCte). Para la misma PAM, la PIC fue más elevada con dopamina que con noradrenalina en ambos grupos: en el grupo 1 la PIC descendió al pasar de dopamina a noradrenalina (de 26±11 a 23±11 mmHg, p<0,005) y en el grupo 2 la PIC aumentó al pasar de noradrenalina a dopamina (de 31±9 mmHg a 39±13, p< 0,005), la PPC fue más baja y la frecuencia cardiaca más alta siempre con dopamina que con noradrenalina, sin que se modificaran otros parámetros hemodinámicos (SjO2, Vm, GCte). Los cambios producidos en la PIC y la PPC fueron más manifiestos en el grupo 2, lo que se podría explicar por mecanismos de autoregulación. Los autores concluyen que la dopamina induce un mayor aumento en la PIC que la noradrenalina, no explicable por aumentos en el flujo sanguíneo cerebral.

Comentario: El estudio, aunque no aleatorizado, presenta argumentos sólidos para preferir noradrenalina a dopamina en pacientes con TCE grave cuando se trata de mantener una presión arterial y una presión de perfusión determinados. Obviamente son pocos casos para obtener conclusiones universales, por lo que sigue siendo imprescindible la valoración individual de los efectos en cada paciente.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2001.

Enlaces:

Palabras clave: Traumatismo craneal, Dopamina, Noradrenalina, Presión intracraneal.

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última modificación: 01/07/2007