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Catéter de Swan-Ganz en pacientes quirúrgicos
Artículo
original:
Polanczyk CA, Rohde LE, Goldman L, Cook EF, Thomas EJ, Marcantonio
ER, Mangione CM, Lee TH. Right heart catheterization and cardiac
complications in patients undergoing noncardiac surgery: an observational
study. JAMA 2001; 286: 309-314.
Introducción:
Dado que las complicaciones cardíacas son la causa más común de muerte
entre pacientes sometidos a cirugía no cardíaca electiva, suele
realizarse en pacientes de alto riesgo la cateterización cardiaca derecha
(CCD) preoperatoria, pero su beneficio permanece sin ser probado.
Resumen:
El objetivo es evaluar la relación entre CCD perioperatoria y tasas de
complicación cardiaca postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía
electiva mayor no cardiaca. Se trata de un estudio prospectivo, de
cohortes, observacional, llevado a cabo en un hospital terciario de EEUU
entre julio/1989 y febrero/1994, con 4.059 pacientes de 50 años con una
estancia media esperada de
2 días. Doscientos veintiún pacientes fueron sometidos a CCD, 3.838 no.
El objetivo principal fue un combinado de eventos cardiacos mayores (ECM)
postoperatorios: angina inestable, edema pulmonar cardiogénico, fibrilación
ventricular, taquicardia ventricular documentada o parada cardiaca
primaria y bloqueo cardiaco completo mantenido, siendo clasificados por un
revisor “ciego a los datos preoperatorios”. Ocurrieron ECM en 171
pacientes (4,2%). Los sometidos a CCD tuvieron 3 veces más incidencia de
ECM (34 [15,4%] vs. 137 [3,6%]. p<0,001). En el análisis multivariante
los ORs ajustados para eventos cardiacos mayores y no mayores en pacientes
bajo CCD fueron del 2,0 (IC 95% 1,3-3,2) y 2,1 (IC 95% 1,2-3,5)
respectivamente. Los autores concluyen que no encuentran una reducción
significativa en las tasas de complicación asociadas con el uso de CCD
perioperatoria en esta población. Debido a la morbilidad y los altos
costes asociados a la CCD, el impacto de esta intervención en los
cuidados perioperatorios deberían ser evaluados en ensayos aleatorizados.
Comentario:
Una vez más, la CCD se pone en entredicho sobre su utilidad en
determinadas subselecciones de pacientes de riesgo, ya sea en pacientes críticos
o postoperados de alto riesgo. En nuestro caso, a
pesar de las limitaciones metodológicas del estudio y excluir
aneurismas aórticos abdominales, no mejoraron los resultados, se asoció
a una hospitalización más prolongada y tuvieron más complicaciones
cardiacas postoperatorias. Actualmente existen otros métodos
alternativos, sencillos y menos invasivos, como el PiCCO
(Análisis del contorno del pulso arterial continuo), que podrían
sustituir a la CCD en determinados pacientes de riesgo.
Manuel
Álvarez González
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Cirugía mayor, Cuidados postoperatorios, Catéter de Swan-Ganz,
Complicaciones postoperatorias.
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