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Pronóstico del paro cardiaco en pacientes con hipertensión pulmonar
Artículo original: Hoeper MM, Galie N, Murali
S, Olschewski H, Rubenfire M, Robbins IM, Farber HW, McLaughlin V, Shapiro
S, Pepke-Zaba J, Winkler J, Ewert R, Opitz C, Westerkamp V, Vachiery JL,
Torbicki A, Behr J, Barst RJ. Outcome
after cardiopulmonary resuscitation in patients with pulmonary arterial
hypertension. Am J Respir Crit
Care Med 2002; 165: 341-344.
Introducción: Son
pocos los trabajos que han estudiado la historia natural de la hipertensión
pulmonar (HTP). Estos pacientes suelen morir de fallo de VD provocado por
el aumento progresivo de las resistencias vasculares pulmonares. En
cuestionarios previos se puede constatar la poca predisposición de los
intensivistas a instaurar maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP)
en estos pacientes. Los autores proponen un estudio multicéntrico y
retrospectivo de la frecuencia y resultados de la RCP en los pacientes con
HTP.
Resumen: Participaron
17 centros, recogiendo 3.130 pacientes con HTP que fueron tratados durante
los 4 años del estudio. 513 pacientes (16%) sufrieron paro cardiaco,
iniciándose maniobras de RCP en 132 (26%).
Aunque en el 96% de los casos el paro cardiaco fue intrahospitalario
y a pesar de que el retraso en el inicio de las maniobras de resucitación
fue mínimo (menor de 1 minuto en el 73% de los pacientes), sólo
sobrevivieron 28 pacientes (21%) y de ellos, sólo 8 sin secuelas neurológicas
(6%). No había diferencias significativas en términos de edad, sexo,
comorbilidades o ritmo inicial, ni tampoco en las variables hemodinámicas
obtenidas durante el cateterismo derecho. En 7 de los 8 pacientes que
sobrevivieron se pudo identificar la etiología del paro cardiaco, que era
potencialmente reversible, argumento que los autores proponen como
principal elemento a valorar para la instauración de
medidas de RCP en estos pacientes.
Comentario:
Según los datos
expuestos, el factor más influyente en la eficacia de las maniobras de
RCP en estos pacientes es la presencia de una causa bien definida y su
correción precoz. Sin embargo, hay varias limitaciones que pueden influir
en estos resultados como el diseño del estudio, retrospectivo, lo que
permite un sesgo de selección. Además el número de pacientes que sufren
paro cardiaco (513/3.130) es claramente inferior a las series de HTP
publicadas. Numerosos trabajos han demostrado que los principales factores
que influyen en el resultado del paro cardiaco son el ritmo de parada, el
retraso en el inicio de la RCP y la situación clínica previa de los
pacientes, factores todos ellos sin relevancia en este trabajo.
Jose
Peral Gutiérrez de Ceballos
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2002.
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Palabras clave:
Hipertensión pulmonar, Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar,
Pronóstico.
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