|
Hemorragia
subaracnoidea por aneurisma supratentorial: tiempo quirúrgico
Artículo
original: Ross
N, Hutchinson PJ, Seeley H, Kirkpatrick PJ. Timing of surgery for
supratentorial aneurysmal subarachnoid haemorrhage: report of a
prospective study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 480-484.
Introducción: Uno de los aspectos asistenciales más importantes y
debatidos en el tratamiento de la hemorragia subaracnoidea (HSA) está en
decidir si la intervención para aislar el eneurisma ha de ser precoz o
tardía. La precocidad puede reducir el riesgo de resangrado, pero
también se ha argumentado
que el riesgo quirúrgico, con el consiguiente aumento de morbimortalidad,
se incrementa por intervenir en un cerebro dañado. La cirugía no precoz
se asocia al intervalo de tiempo, entre el 4º y 10º día, en que el
vasoespasmo y la isquemia cerebral son más frecuentes. Si bien existe una
tendencia actual a intervenir de forma precoz las HSA, no siempre es
posible esta actitud. Los autores plantean la hipótesis de que el momento
de la intervención tiene poca influencia en los resultados, que sí están
influenciados por la intensidad de la HSA y por la aparición de resangrado.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo de los
pacientes con HSA atendidos durante 6 años en un una unidad
neuroquirúrgica. De un total de 1.168 HSA, fueron intervenidos 550
pacientes con una HSA supratentorial dentro de los primeros 21 días
posteriores al ictus. Se excluyeron las lesiones acupantes de espacio
concomitantes a la HSA, los aneurismas múltiples, los intervenidos
pasados 21 días, los que resangraron antes de la cirugía, los tratados
mediante técnica endovascular, los casos en que no se evidenció
aneurisma, los que presentaron deterioro neurológico previo a la
cirugía. La evolución al alta hospitalaria y a los 6 meses
fue clasificada según la escala de Glasgow (GOS). Se analizaron
los resultados en relación al tiempo quirúrgico: intervención precoz
(entre 1-3 días postictus) que fue indicada en el 60,2 % de los
pacientes, intermedia (entre 4-10 días) en el 32,4 % y tardía (entre
11-21 días) en el 7,5 %. Los resultados
obtenidos no mostraron diferencias significativas en la evolución de los
pacientes a los 6 meses, siendo favorable (GOS de 4 y 5), en el 83,2 %,
el 80,5 % y en el 83,8 % de cada uno de los grupos,
respectivamente. No hubo diferencias en relación al destino de los
pacientes, hospitalario o domiciliario. Sí hubo diferencias en la
duración de la hospitalización, que fue menor en los intervenidos precozmente
(18 días, 22 y 28 respectivamente). Fueron variables independientes de
gravedad la edad y la intensidad
de la hemorragia.
Comentario: Con los datos aportados por el estudio, se evidencia que
una intervención precoz no es generadora de mayores problemas, siendo un
argumento más para recomendar precocidad en la indicación quirúrgica a fin de evitar el resangrado.
Luis Marruecos Sant
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
Enlaces:
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea, Cirugía, Mortalidad, Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
