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Fisioterapia respiratoria
en la prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica
Artículo
original: Ntoumenopoulos
G, Presneill J.J, McElhoum M, Cades J.F. Chest physiotherapy for
prevention of ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med
2002; 28: 850-856.
Introducción:
Evaluar la eficacia de las medidas de prevención de la neumonía
asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una tarea compleja, por las
dificultades en su diagnóstico, por desconocerse su repercusión sobre la
mortalidad y por ignorar el papel fisiopatológico exacto de cada una de
las medidas preventivas.
Resumen: El trabajo que presentamos pretende
evaluar la eficacia de la fisioterapia respiratoria en pacientes intubados
más de 48 horas, comparando (no randomizado) con pacientes a los que no se les efectuó fisioterapia, en la prevención
de la NAVM. El objetivo secundario es evaluar su repercusión en el tiempo
de ventilación mecánica, estancia en UCI y mortalidad a los 28 días. En
el grupo de estudio se practicó fisioterapia respiratoria intensa y
prolongada dos veces al día (drenaje postural, vibración de pared torácica
y aspiración) desde el ingreso hasta su alta de la unidad. El grupo
control recibió fisioterapia musculoesquelética, cambios posturales y
aspiración cuando precisaran. El diagnóstico de neumonía se realizó
por la escala de Pugin. Se reclutaron 60 pacientes, 24 en el grupo de
estudio y 36 en el control. En los pacientes del grupo de estudio la NAVM fue menos frecuente que
en el grupo control (8% vs. 39%; OR 0,14
p = 0,02). Esta diferencia se mantuvo en el análisis multivariante.
No hubo diferencia en el tiempo de ventilación mecánica, estancia ni
mortalidad.
Comentario: Los propios autores reconocen la
escasez de la muestra y otros problemas metodológicos, como la intensidad
de la intervención en el grupo control (éticamente no sería admisible
no hacer absolutamente nada), etc, que
resta nivel de evidencia al estudio. Podría ser un primer paso de
reevaluación de la fisioterapia respiratoria intensa en la prevención de
NAVM, si no tuviera riesgos asociados y si se demostrara más eficaz que
otras medidas rutinarias que no consumen tanto tiempo.
Pedro
Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
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Palabras clave:
Neumonía asociada a ventilación mecánica, Fisioterapia
respiratoria, Profilaxis, Tratamiento.
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