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Comparación
de la fibrinolisis prehospitalaria y la angioplastia primaria en el IAM
Artículo
original: Bonnefoy E,
Lapostolle F, Leizorovicz A, Steg G, McFadden EP, Dubien PY, Cattan S,
Boullenger E, Machecourt J, Lacroute JM, Cassagnes J, Dissait F, Touboul P,
on behalf of the Comparison of Angioplasty and Prehospital Thrombolysis in
Acute Myocardial Infarction (CAPTIM) study group: Primary angioplasty
versus prehospital fibrinolysis in acute myocardial infarction: a
randomised study. Lancet 2002; 360: 825-829.
Introducción: La
fibrinolisis prehospitalaria y la angioplastia primaria son dos
estrategias que intentan superar los beneficios proporcionados por la
fibrinolisis intrahospitalaria y que no han sido comparadas directamente aún.
Este estudio intenta comprobar si la angioplastia primaria es superior a
la fibrinolisis prehospitalaria.
Resumen: Se trata
de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, realizado con
840 pacientes (se planearon 1.200) con IAM con elevación del ST de menos
de 6 horas de evolución tratados inicialmente en UCI móvil. 419 fueron
tratados con alteplasa (pauta acelerada), administrada por el equipo
de emergencias móvil y 419 fueron evacuados directamente a un hospital
donde se les practicó la angioplastia de urgencia. La variable final fue
la combinada de muerte, reinfarto no fatal o ACV a los 30 días. El retraso medio tras el inicio de los síntomas fue de
130 minutos para la fibrinolisis y de 190 para la angioplastia. Se realizó
angioplastia de rescate en el 26% de los pacientes fibrinolisados. La
variable final se alcanzó en un 8,2% en el grupo de la
fibrinolisis y en el 6,2% en el de la angioplastia (p = 0,29). Murieron un 3,8%
de los pacientes del grupo de la fibrinolisis y un 4,8% del
grupo de la angioplastia (p = 0,61). La conclusión obtenida es que la
angioplastia primaria no es superior a la fibrinolisis prehospitalaria.
(Tabla)
Comentario: El
estudio tiene menor poder estadístico del previsto por no haber alcanzado
la cifra requerida de pacientes. La interpretación de que la angioplastia
primaria no es superior debe ser matizada por circunstancias no
generalizables: la mortalidad en el grupo de la fibrinolisis fue menor de
la esperada, quizás porque la edad de los pacientes es menor de la media
habitual; todos los pacientes fueron trasladados a centros con cardiología
intervencionista donde se practicó angioplastia de rescate en un 26% de
los casos. Los datos preliminares del estudio DANAMI-2,
citado por los autores, indican que la variable final compuesta se alcanza
con mayor frecuencia en hospitales que carecen de medios para realizar
angioplastia primaria, por lo que parece cada vez más evidente que la
angioplastia primaria, facilitada o de rescate, forma parte del mejor
tratamiento del IAM. Esto puede llegar a plantear en un futuro un dilema
en la distribución de recursos e incluso ético, puesto que la capacidad
de realizar fibrinolisis prehospitalaria facilita la posibilidad de
realizar el traslado a un hospital con capacidades para realizar esa técnica,
aunque esté más lejano. Quizás quepa esperar en el futuro una mayor
saturación de los hospitales con cardiología
intervencionista si no se realizan cambios para adaptarse a los nuevos
tratamientos.
| Tabla |
| |
Fibrinolisis prehospitalaria |
Angioplastia primaria |
Diferencia de riesgo |
p |
| |
(n= 419) |
(n= 419) |
|
|
| Variable final
compuesta * |
34 (8,2) |
26 (6,2%) |
1,96 (-1,53 to 5,46) |
0,29 |
| |
|
|
|
|
| Muerte |
16
(3,8%) |
20
(4,8%) |
-0.93 (-3,67 to
1,81) |
0,61 |
| Reinfarto |
15
(3,7%) |
7
(1,7%) |
1,99 (-0,27 to 4,24) |
0,13 |
| Ictus |
4
(1,0%) |
0 |
1,00 (0,02 to 1,97) |
0,12 |
| |
|
|
|
|
| *
Variable final medida a los 30 días: muerte O reinfarto O ictus |
Ramón
Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2002.
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Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio, Fibrinolisis prehospitalaria, Angioplastia
primaria,
Tratamiento.
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