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Valor
pronóstico del lactato en
neonatos sometidos a oxigenación por membrana extracorpórea
Artículo
original: Cheung
PY, Etches PC, Weardon M, Reynolds A, Finer NN, Robertson CM. Use of
plasma lactate to predict early mortality and adverse outcome after
neonatal extracorporeal membrane oxygenation: a prospective cohort in
early childhood. Crit Care Med 2002; 30: 2135-2139.
Introducción: La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es
una técnica ampliamente utilizada en los EEUU desde los años 80 para el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria refractaria en neonatos. En
Europa ha sido menos utilizada, aunque en la última década se está
desarrollando su aplicación en pacientes pediátricos y con fallo
cardiaco refractario. La
supervivencia alcanzada con esta técnica se acerca al 80 % en los
pacientes con insuficiencia respiratoria y entre 40 a 50 % en los
pacientes con fallo cardiaco. Existen pocos estudios que estudien los parámetros
que pueden predecir la evolución de los niños sometidos a ECMO.
Introducción: El objetivo de este trabajo fue estudiar
prospectivamente la utilidad
del lactato plasmático como indicador pronóstico en los neonatos
sometidos a ECMO. Durante 3 años, 74
neonatos con insuficiencia respiratoria refractaria a ventilación mecánica
(índice de oxigenación > 40 en 3 determinaciones separadas al menos
30 minutos) fueron sometidos a ECMO. En ellos se determinó el lactato sérico
al ingreso y cada 12 horas durante su evolución. Se realizó seguimiento
de los pacientes dados de alta del hospital hasta los 18–24 meses. Se
definió muerte temprana como el fallecimiento durante la hospitalización
inicial y evolución adversa, el fallecimiento posterior al alta
hospitalaria o la supervivencia con secuelas neurológicas. 15 pacientes
(20 %) fallecieron durante el ingreso inicial. De los 59
supervivientes, se consiguió seguimiento en 56, y de ellos 34 tuvieron
una evolución adversa (7 fallecieron posteriormente al alta
y 27 tuvieron secuelas). Los pacientes con muerte precoz
tuvieron un valor de lactato plasmático más elevado y un pH menor
al ingreso, en el pico máximo y a las 12 horas de ECMO que el
resto de los pacientes. No hubo diferencias significativas con respecto a
la TA, frecuencia cardiaca, presión media en la vía aérea, PaO2, PaCO2,
índice de oxigenación, bicarbonato, ni concentración de dopamina y
adrenalina utilizadas. Un pico de lactato mayor de 25 mM predijo la
mortalidad precoz con una sensibilidad del 47 % y especificidad del 100 %.
La capacidad predictiva fue mayor en los pacientes sin hernia diafragmática
ni malformaciones congénitas (sensibilidad y especificidad del 100 % para
un pico de lactato de 25 mM). La capacidad predictiva para una evolución
adversa fue mucho menor.
Comentario: Este estudio confirma el relativo valor predictivo del
lactato plasmático con respecto a la mortalidad de los pacientes críticos,
en este caso neonatos sometidos a ECMO, aunque llama la atención que
solamente valores picos de lactato > 25 mM tengan capacidad predictiva,
y aún con este valor la sensibilidad sea solamente del 47 %. Si se
confirman estos resultados la concentración de lactato podría utilizarse
para orientar la retirada precoz de la ECMO en pacientes con pico de
lactato > 25 mM.
Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Oxigenación
por membrana extracorpórea, Lactato, Neonatos, Pronóstico.
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