|
Comparación del tratamiento
quirúrgico y endovascular del aneurisma intracraneal
Artículo original: International Subarachnoid
Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group: International Subarachnoid
Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular
coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a
randomised trial. Lancet 2002; 360: 1267-1274.
Introducción: A pesar de los avances habidos
desde la introducción de la técnica quirúrgica para el tratamiento de
la hemorragia subaracnoidea (HDA) mediante el cierre del cuello del
aneurisma responsable, continúa habiendo una importante proporción
de pacientes que sufren secuelas neurológicas o cognitivas. Desde su
introducción en Europa en 1992, es cada vez más frecuente el uso en
estos casos de dispositivos espirales que permiten la oclusión del
aneurisma por vía endovascular, evitando así la craniotomía. La
frecuencia de uso de esta técnica varía mucho de una región a otra y no
está suficientemente aclarado cuando, cómo y en qué pacientes debe ser
usada.
Resumen: Este estudio compara la seguridad y
eficacia del tratamiento endovascular y la neurocirugía convencional en
pacientes con aneurismas intracraneales elegibles para cualquiera de las
dos técnicas. Se enrolaron 2.143 pacientes que fueron aleatoriamente
asignados a tratamiento quirúrgico (1.070) o endovascular (1.073). La
variable primaria fue la proporción de pacientes al año con una puntuación
de 3-6 (dependencia o muerte), en una escala de Rankin modificada. El
reclutamiento fue detenido antes de tiempo por el comité de seguimiento.
190 de 801 pacientes (23,7%) tratados endovascularmente eran dependientes
o habían muerto al año, mientras que de los tratados quirúrgicamente
eran 243 de 793 (30,6%). La reducción del riesgo relativo fue del 22,6% (IC
95% 8,9-34,2) y del absoluto del 6,9% (IC 2,5-11,3). Los autores concluyen
que, en pacientes subsidiarios de ser tratados con ambas técnicas, la
colocación de un dispositivo endovascular es superior en términos de
supervivencia al año sin secuelas neurológicas.
Comentario: Aunque los resultados del estudio
son muy favorables para el tratamiento endovascular (tanto que obligó a
la detención precoz del reclutamiento de pacientes), los resultados no
son extrapolables a toda la población de pacientes con HSA de origen
aneurismático, ya que el protocolo obligaba a que los pacientes pudiesen
ser tratados con uno u otro método para ser incluidos. Además, el 88% de
los pacientes estaban en una buena situación clínica, el 93% de los
aneurismas tenían un diámetro igual o inferior a 10 mm y el 97%
estaban localizados en la circulación anterior, es decir, se trata de una
población con un pronóstico mejor que el de la población total. El
seguimiento clínico de los pacientes fue limitado, ya que se hizo
mediante un cuestionario enviado por vía postal y la capacidad del
cuestionario para diferenciar entre moderada y moderadamente severa
incapacidad funcional (la diferencia principal entre los dos grupos) es
incierta. No obstante, estos datos siguen estudiándose en un subgrupo de
pacientes.
Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2002.
Enlaces:
Palabras clave: Hemorragia
subaracnoidea, Aneurisma cerebral, Cirugía, Tratamiento endovascular,
Tratamiento.
Envía tu comentario para su
publicación |
