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Predicción precoz de mala evolución en el ictus isquémico agudo
Artículo original: Manno EM, Nichols DA, Fulgham
JR, Wudicks EF. Computed tomographic determinants of neurologic
deterioration in patients with large middle cerebral artery infarctions.
Mayo Clin Proc 2003; 78: 156-160.
Introducción: Un porcentaje sustancial de los
infartos cerebrales del territorio de la arteria cerebral media (ACM)
presentan empeoramiento de su estado neurológico, que desemboca en la
muerte o la supervivencia con secuelas graves. La detección precoz de los
pacientes con riesgo elevado de presentar deterioro clínico es de vital
importancia para poder instaurar a tiempo las medidas pertinentes, que
pasan en muchos casos por el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos, la
monitorización neurológica, la ventilación mecánica y la instauración de
terapéuticas como la administración de salino hipertónico, y la
aplicación de hipotermia moderada seguidos de craniectomía descompresiva.
Resumen: En un estudio retrospectivo se
recogieron datos clínicos y radiológicos de 22 pacientes con infarto
isquémico de la ACM que presentaron deterioro neurológico (disminución de
conciencia o signos de herniación persistentes durante al menos seis
horas), y se compararon con los de 14 controles que no presentaron
empeoramiento. De los signos radiológicos analizados, la presencia de una
ACM hiperdensa resultó un predictor potente de empeoramiento neurológico
(OR 21,6; IC 95%: 3,5-130; p< 0,001), y en menor medida lo fue la
afectación precoz (en las doce primeras horas) pero no tardía de más del 50% del
territorio de la cerebral media afectada (OR 14; IC 95% 1,04-189; p=
0,047). Las cifras de sensibilidad, especificidad, valor predictivo
positivo y valor predictivo negativo fueron, para la presencia de signo de
la ACM hiperdensa de 0,59; 0,96; 0,91 y 0,76, y para la hipodensidad
precoz de más del 50% del territorio de la ACM, de 0,64; 0,66; 0,75 y
0,54.
Comentario: Se trata de un estudio retrospectivo
que incluye un pequeño número de casos y se realizó en un solo centro; el valor predictivo de los signos
radiológicos descritos, sin embargo, parece consistente con otras
publicaciones y debe ser tenido en cuenta, aunque se ha señalado que los
signos radiológicos aislados aportan poco valor predictivo independiente a
la exploración física. Otros autores han encontrado
utilidad pronóstica al hallazgo de ausencia de flujo en la cerebral media
mediante doppler transcraneal. Parece claro que, en ausencia de signos
clínicos, radiológicos y sonográficos de mal pronóstico no está indicada
la instauración de medidas agresivas, pero es necesaria una definición
clara de los casos de riesgo alto para plantearse en ellos la instauración
precoz de dichas medidas, cuya eficacia debe comprobarse mediante la realización
de ensayos clínicos.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2003.
Enlaces:
Palabras clave:
Ictus isquémico, Tomografía computerizada, Pronóstico.
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