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Pronóstico de los pacientes con ictus
atendidos en Cuidados Intensivos
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Artículo original: Navarrete Navarro P, Rivera
Fernández R, López Mutuberría
MT, Galindo I, Murillo F, Domínguez JM, Muñoz A, Jiménez Moragas JM, Nacle B,
Vázquez Mata G. Outcome prediction in terms of functional disability and
mortality at 1 year among ICU-admitted severe stroke patients: a
prospective epidemiological study in the south of the European Union (Evascan
Project, Andalucía, Spain). Intensive Care Med 2003; 29: 1237-1244. Epub
2003 May 16.
[Resumen
Medline]
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relacionados Medline]
Introducción: La enfermedad
vascular cerebral es una de las principales causas de muerte y
discapacidad en los países desarrollados. En los últimos años se están
intentando desarrollar medidas preventivas y terapéuticas más efectivas, y
existe un creciente interés por mejorar su asistencia. Un pequeño
porcentaje de los enfermos con ictus (enfermedad vascular cerebral aguda)
ingresa en las Unidades de Cuidados Intensivos, donde recibe tratamiento
de soporte, con resultados pobres: presentan una elevada mortalidad y la
mayoría de los supervivientes quedan con grados importantes de
discapacidad.
Resumen: Los
autores realizaron un muestreo no aleatorio de los pacientes con ictus de
cualquier tipo (isquémico, hemorrágico, hemorragia subaracnoidea) que se
encontraban ingresados en las UCI de 28 hospitales andaluces los días 5,
15 y 25 de cada mes a lo largo de seis meses. Analizaron la influencia de
la edad, la puntuación APACHE-3, la puntuación de Glasgow y el tipo de
ictus sobre la mortalidad hospitalaria, la mortalidad al año, y la
discapacidad al año (medida mediante el índice de Barthel y la escala
pronóstica de Glasgow). Los enfermos solo recibieron tratamiento de
soporte, sin que se utilizaran terapias aún consideradas experimentales,
como craniectomía, hipotermia o fibrinolisis. Se incluyeron en el estudio
132 enfermos, con una estancia media de 13 días, y el 74% recibieron
ventilación mecánica. La mortalidad hospitalaria fue del 33% y al año del
54%; los supervivientes mejoraron su discapacidad a lo largo del año de
seguimiento, aunque solo una minoría tuvieron una buena recuperación. Se
encontró influencia de los factores analizados (edad, gravedad, nivel de
consciencia, tipo de ictus) sobre los desenlaces estudiados mediante
regresión logística.
Comentario: El
sistema de muestreo elegido está sujeto a sesgos que invalidan cualquier
resultado. No se investigaron la mayoría de las variables que en estudios
previos se han encontrado relacionadas con el pronóstico del ictus. Se
trata de un estudio con importantes deficiencias metodológicas, del que se pueden extraer pocas conclusiones útiles.
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2003.
Enlaces:
-
Vázquez Mata G, Jiménez Quintana M, Rivera Fernández R,
Bravo M, Aguayo de Hoyos E, Zimmerman J, Wagner D, Knaus W. Severity
assessment by APACHE III system in Spain. Med Clin (Barc) 2001; 117:
446-451. [Texto
completo]
-
Grmec S, Gasparovic V. Comparison of APACHE II, MEES and
Glasgow Coma Scale in patients with nontraumatic coma for prediction of
mortality. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. Mainz
Emergency Evaluation System. Crit Care 2001; 5: 19-23. Epub 2000 Dec 14.
[Texto completo]
-
Navarrete P, García A, Murillo F,
Vázquez G, Fernández S, Jiménez JM, Galindo I, Rivera R, Domínguez JM,
Pino E, Nacle B, Muñoz MA. La patología cerebrovascular aguda en las
áreas de cuidados críticos y urgencias de Andalucía. Proyecto EVASCAN.
Med Intensiva 2000; 24: 257-263. [Texto
completo] [PDF]
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AHA/ASA Guidelines
for the Early Management of Patients With Ischemic Stroke.
Stroke 2003; 34: 1056. [Texto
completo] [PDF
194K]
-
AHA/ASA Endovascular treatment of
intracranial aneurysms. Stroke 2002;
33: 2536. [Texto
completo] [PDF
241K]
-
AHA/ASA Guidelines for the Management
of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Stroke 1999; 30: 905-915. [Texto
completo] [PDF
130K]
Palabras clave:
Enfermedad vascular cerebral, Ictus, Cuidados Intensivos, Pronóstico.
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