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Mortalidad oculta en enfermos que han
requerido ventilación mecánica
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Artículo original:
Gordo F, Núñez A, Calvo E, Algora A. Mortalidad intrahospitalaria tras el
alta de una unidad de cuidados intensivos (UCI) en pacientes que han
precisado ventilación mecánica. Med Clin (Barc) 2003;
121: 241-244. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
[Editorial REMI: Abizanda
R. Mortalidad oculta, un término inadecuado.
REMI 2003; 3 (11):
E46]
Introducción: Del 5 al 12% de los pacientes
dados de alta de UCI fallecen en el hospital durante el mismo ingreso
-“mortalidad oculta”- (MO); se sabe poco sobre la MO específica para
pacientes sometidos a ventilación mecánica (VM).
Resumen: Los
autores hacen un estudio unicéntrico, prospectivo y observacional de la MO
en una cohorte de pacientes con VM. Del total de 1.056 pacientes, 307 (29%)
precisaron VM, 25 de ellos no-invasiva; de esos 307 sustraen 76 fallecidos
(25%; IC 95%: 16-34%) y 16 trasladados a otros centros; 215 salen de UCI,
de los que 41 (19%; IC 95%: 11-27%) conforman el grupo de MO. Analizan la
situación previa del paciente, variables fisiológicas, causa de VM,
estancia en UCI, duración de VM, causa de mortalidad, complicaciones, etc…
Con aquellas variables que en el modelo univariable se asocian con p<0,20
a mayor mortalidad construyen un modelo de regresión multivariable, en el
que una edad >74 años (OR 1,15 [1,01-1,26]; p = 0,02), APACHE-II >29 (OR
1,14 [1,01-1,27]; p = 0,04), coma (OR 1,21 [1,07-1,37]; p = 0,02) o parada
cardiorrespiratoria (OR 1,28 [1,18-1,68]; p < 0,001) como causa de VM,
realización de traqueotomía (OR 1,31 [1,19-1,68]; p < 0,001) y estancia en
UCI >16 días (OR 1,35 [1,01-1,70]; p = 0,04) se asocian de forma
independiente a una mayor mortalidad. Con estos cinco parámetros diseñan
un modelo probabilístico predictivo de mortalidad mediante curva ROC,
obteniendo un área bajo la curva del 83% (IC 95%: 75-91%). La mediana de
días desde el alta de UCI hasta el exitus fue 9 (2-20); un 19,5% reingresó
en UCI. En el 24% había orden expresa de no reanimar al alta de UCI. La
causa más frecuente de muerte fue “insuficiencia respiratoria” (37%).
Concluyen proponiendo medidas como prolongar el ingreso en UCI de los
pacientes con riesgo de MO y/o su alta a unidades de cuidados intermedios.
Comentario: Desde los 70 se vienen teniendo
datos de la MO para el infarto de miocardio, pero no hasta los 90 para el
resto de procesos. El término “mortalidad oculta” es autóctono; no hay una
“hidden mortality” en la bibliografía internacional; se obtienen
referencias con un genérico “post-intensive care mortality”. Lo novedoso
de este trabajo, estadísticamente bien diseñado, quizá no estrictamente
observacional, es que estudia específicamente los pacientes con VM. La
utilidad práctica es que al ingreso en UCI podemos calcular una
probabilidad teórica de MO para una UCI de similares características. La
conclusión final de los autores ha sido subrayada en otros estudios, como
los que afirman que la MO puede descender hasta un 39% prolongando 48
horas la estancia en UCI.
Bibliografía:
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Medline]
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Medline] [Texto
completo en PubMed Central]
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Medline]
Jose María de Miguel-Yanes
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Noviembre 2003.
Palabras clave:
Mortalidad oculta, Cuidados Intensivos.
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