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Diagnóstico rápido
de la neumonía neumocócica
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Artículo original: Payeras Cifre A, Lladó ferrer
B, Ramis Morell F, Cifuentes Luna C, Gallegos Alvarez MC, Pérez Seco MC,
Bassa Malondra A. Utilidad de una nueva técnica rápida de detección de
antígeno neumocócico en el diagnóstico de la neumonía comunitaria.
Rev Clin Esp 2003; 203:
521-525. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: El diagnóstico de la
neumonía neumocócica se basa en el examen de esputo, cultivos (sangre,
secreciones bronquiales, líquido pleural) o en técnicas de
contrainmunoelectroforesis, aglutinaciones con látex, inmunofluorescencia
o ELISA, con rentabilidades variables. Recientemente se ha aprobado un
método de detección rápida (15 minutos) en orina de polisacárido C de
Streptococcus pneumoniae (Binax NOW).
Resumen: Estudio retrospectivo de la historia
clínica de los pacientes con neumonía a quienes solicitaron la prueba (n =
163). Recopilan datos clínicos, analíticos y radiológicos, modificaciones
en el tratamiento antibiótico y evolución clínica. Ni los factores de
riesgo del paciente, ni los síntomas o signos radiológicos clásicamente
asociados a la neumonía neumocócica se asociaron a positividad del test;
sí la mayor cifra de neutrófilos (p = 0,03). Se llegó al diagnóstico
etiológico por cultivo en 26 casos (16%), siendo neumocócica en 14 (8 con
bacteriemia); en esos 14 la prueba fue positiva en 8 y negativa en 6
(sensibilidad del 57%); cuando hubo bacteriemia la prueba fue positiva en
7 de los 8. La sensibilidad en el colectivo con VIH fue del 70%. En
neumonías con otro agente documentado (n = 12) la prueba dio positiva en 1
(especificidad del 91,6%); también lo fue en 16 casos sin filiación
histológica por otros medios -“fue la única prueba diagnóstica de
infección neumocócica”-. La positividad del test modificó el tratamiento
en 12 casos (p < 0,001), “como retirar los macrólidos, aumentar dosis de
betalactámicos o asociar cobertura antineumocócica”; no hubo diferencias
de mortalidad por el resultado de la prueba. Concluyen resaltando la alta
especificidad y achacando la baja sensibilidad en este estudio a haber
incluido solamente pacientes con criterios estrictos de neumonía y manejo
hospitalario. Proponen mejorar la técnica (concentrar la orina) y estudios
de costes.
Comentario: No proporcionan intervalos de
confianza para la sensibilidad (IC 95%: ±7) y la especificidad (IC 95%:
±4). En un estudio de pruebas diagnósticas es una limitación importante
que el gold standard -cultivo en líquido estéril- se dé en tan pocos
casos; a pesar de esta circunstancia, no se puede afirmar que “la técnica
en orina fue el único test diagnóstico de neumonía neumocócica en 16
pacientes”, en ausencia de otros datos microbiológicos. A mi juicio la
técnica tendrá utilidad cuando asegure una especificidad del 100%; para
ello, habrá que desechar los resultados débilmente positivos. Esto
permitirá en muchos casos retirar los macrólidos y sustituir
cefalosporinas y quinolonas por dosis altas de amoxicilina-clavulánico.
Los resultados negativos no deberán condicionar nuestra terapia.
Jose María de Miguel-Yanes
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2003.
Enlaces:
- Bibiografía: Domínguez J, Gali N, Blanco S,
Pedroso P, Prat C, Matas L, Ausina V. Detection of Streptococcus
pneumoniae antigen by a rapid immunochromatographic assay in urine
samples. Chest 2001; 119:
243-249 [Texto
completo].
- Pesola GR. The urinary antigen test for
the diagnosis of pneumococcal pneumonia. Chest 2001;
119: 9-11 [Texto
completo].
- Gutiérrez F, Masia M, Rodríguez JC, Ayelo A, Soldán B, Cebrián L,
Mirete C, Royo G, Hidalgo AM. Evaluation of the
immunochromatographic Binax NOW assay for detection of Streptococcus
pneumoniae urinary antigen in a prospective study of
community-acquired pneumonia in Spain. Clin Infect Dis 2003;
36: 286-292.
[Resumen]
- Smith MD, Derrington P, Evans R, Creek M, Morris
R, Dance DA, Cartwright K. Rapid diagnosis of bacteremic pneumococcal
infections in adults by using the Binax NOW Streptococcus pneumoniae
urinary antigen test: a prospective, controlled clinical evaluation. J
Clin Microbiol 2003; 41:
2810-2813. [Resumen]
Palabras clave:
Neumonía neumocócica, Antígeno neumonócico, Diagnóstico.
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