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Experiencia en neumonía neumocócica de una
UCI pediátrica
(Versión para imprimir)
Evolución clínica
En el año 2003 tuvimos en
nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) 37 neumonías
complicadas, de las cuales 23 fueron causadas por Streptococcus
pneumoniae; los 23 pacientes ingresaron de la comunidad (19 fueron
tratados con penicilina cristalina y fueron al servicio abierto de
respiratorio, pero 4 ingresaron directamente en la Terapia Intensiva y
fueron tratadas con cefalosporinas de tercera generación).
19 pacientes estaban
inicialmente estables, y fueron ingresados en planta, en tratamiento con
penicilina cristalina. Fueron trasladados a la Terapia Intensiva por su
evolución tórpida, y al llegar a nuestra Unidad se les comenzó tratamiento
con ceftriaxona y vancomicina; 13 de ellos tuvieron una evolución
favorable pero a los otros 6, después de llevar más de 5 días con el
tratamiento antes mencionado, siguieron presentando una evolución clínica
desfavorable, por lo que se cambió el tratamiento antibiótico a meropenem,
presentando buena evolución.
Los 4 pacientes que
ingresaron directamente en la UCIP recibieron ceftriaxona, pero en dos
casos se asoció vancomicina por la extensión de la neumonía; a estos dos
pacientes hubo que después administrarles meropenem. Uno de ellos presentó
un empiema con fístula pleurocutánea, y requirió ciprofloxacino
Sensibilidad y resistencia de los aislamientos microbiológicos
En nuestro país el neumococo
no presenta resistencia a la penicilina en la mayoría de las neumonías
adquiridas en la comunidad; sin embargo, en las formas graves de la enfermedad hemos
encontrado una tasa elevada de resistencia a la
penicilina.
De las 19 neumonías
neumocócicas que ingresaron en la UCIP procedentes del servicio de
respiratorio se aisló el neumococo en hemocultivos en 11 casos. En 6 de
ellos, el neumococo era resistente a penicilina, en 4 hubo sensibilidad
intermedia y solo 1 caso fue sensible a penicilina. En los 11 casos el
neumococo era sensible a la ceftriaxona.
En los otros 8 pacientes,
los hemocultivos fueron negativos y el neumococo se aisló en el líquido
pleural. En todos los casos, el neumococo fue resistente a penicilina, y
en dos casos hubo sensibilidad intermedia a ceftriaxona.
En los 19 casos el neumococo
fue sensible a vancomicina y metronidazol.
De este grupo
de 19 pacientes, el recultivo se negativizó en 15
casos, y en 4 volvió a crecer el neumococo, siendo en todos ellos
resistente a penicilina. Dos pacientes necesitaron
ventilación mecánica, y ambos sobrevivieron.
De los 4 pacientes que
ingresaron directo a la Terapia Intensiva a todos se les realizó estudio
del líquido pleural y hemocultivo, aislándose en 3 de ellos en ambos
lugares el neumococo, y en 1 paciente solo se aisló en líquido pleural. El
antibiograma de estos pacientes demostró en 3 de ellos resistencia a la
penicilina y en 1 paciente sensibilidad intermedia a la penicilina, en 2
pacientes sensibilidad a la ceftriaxona, en 1 paciente sensibilidad
intermedia a la misma y en el otro paciente resistencia. En los 4
casos el antibiograma mostró sensibilidad a la vancomicina y
al meropenem. En los recultivos realizados en 3 de ellos se negativizó por
completo, y en uno volvió a crecer el neumococo, además de un Acinetobacter. Todos los pacientes
fueron dados de alta con vida.
Mortalidad
Debemos señalar que en el
año 2003 tuvimos 8 fallecidos por neumonía, pero en seis casos no tuvimos
aislamiento, y en los otros dos se aisló Staphylococcus aureus; pensamos
que algunos de los casos fallecidos sin aislamiento microbiológico
pudieran tratarse de neumonías neumocócicas, en las que tal vez la toma
del cultivo se realizó después de haberse instaurado tratamiento antimicrobiano.
Cecilia Guerrero Soler
Luis Mario Fernández Chiu
Roberto García de Varona
Rafael Martínez Placeres
David Rodríguez Bencomo
Odila Quiros Viqueira.
Especialistas en Pediatría y
Terapia Intensiva del Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo
Agramonte Piña de Camagüey. Cuba
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Abril 2004.
Palabras clave:
Neumonía, Neumococo, Resistencia a
antibióticos.
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