Experiencia en neumonía neumocócica de una UCI pediátrica

Evolución clínica

En el año 2003 tuvimos en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) 37 neumonías complicadas, de las cuales 23 fueron causadas por Streptococcus pneumoniae; los 23 pacientes ingresaron de la comunidad (19 fueron tratados con penicilina cristalina y fueron al servicio abierto de respiratorio, pero 4 ingresaron directamente en la Terapia Intensiva y fueron tratadas con cefalosporinas de tercera generación).

19 pacientes estaban inicialmente estables, y fueron ingresados en planta, en tratamiento con penicilina cristalina. Fueron trasladados a la Terapia Intensiva por su evolución tórpida, y al llegar a nuestra Unidad se les comenzó tratamiento con ceftriaxona y vancomicina; 13 de ellos tuvieron una evolución favorable pero a los otros 6, después de llevar más de 5 días con el tratamiento antes mencionado, siguieron presentando una evolución clínica desfavorable, por lo que se cambió el tratamiento antibiótico a meropenem, presentando buena evolución.

Los 4 pacientes que ingresaron directamente en la UCIP recibieron ceftriaxona, pero en dos casos se asoció vancomicina por la extensión de la neumonía; a estos dos pacientes hubo que después administrarles meropenem. Uno de ellos presentó un empiema con fístula pleurocutánea, y requirió ciprofloxacino.

Sensibilidad y resistencia de los aislamientos microbiológicos

En nuestro país el neumococo no presenta resistencia a la penicilina en la mayoría de las neumonías adquiridas en la comunidad; sin embargo, en las formas graves de la enfermedad hemos encontrado una tasa elevada de resistencia a la penicilina.

De las 19 neumonías neumocócicas que ingresaron en la UCIP procedentes del servicio de respiratorio se aisló el neumococo en hemocultivos en 11 casos. En 6 de ellos, el neumococo era resistente a penicilina, en 4 hubo sensibilidad intermedia y solo 1 caso fue sensible a penicilina. En los 11 casos el neumococo era sensible a la ceftriaxona.

En los otros 8 pacientes, los hemocultivos fueron negativos y el neumococo se aisló en el líquido pleural. En todos los casos, el neumococo fue resistente a penicilina, y en dos casos hubo sensibilidad intermedia a ceftriaxona.

En los 19 casos el neumococo fue sensible a vancomicina y metronidazol.

De este grupo de 19 pacientes, el recultivo se negativizó en 15 casos, y en 4 volvió a crecer el neumococo, siendo en todos ellos resistente a penicilina. Dos pacientes necesitaron ventilación mecánica, y ambos sobrevivieron.

De los 4 pacientes que ingresaron directo a la Terapia Intensiva a todos se les realizó estudio del líquido pleural y hemocultivo, aislándose en 3 de ellos en ambos lugares el neumococo, y en 1 paciente solo se aisló en líquido pleural. El antibiograma de estos pacientes demostró en 3 de ellos resistencia a la penicilina y en 1 paciente sensibilidad intermedia a la penicilina, en 2 pacientes sensibilidad a la ceftriaxona, en 1 paciente sensibilidad intermedia a la misma y en el otro paciente resistencia. En los 4 casos el antibiograma mostró sensibilidad a la vancomicina y al meropenem. En los recultivos realizados en 3 de ellos se negativizó por completo, y en uno volvió a crecer el neumococo, además de un Acinetobacter. Todos los pacientes fueron dados de alta con vida.

Mortalidad

Debemos señalar que en el año 2003 tuvimos 8 fallecidos por neumonía, pero en seis casos no tuvimos aislamiento, y en los otros dos se aisló Staphylococcus aureus; pensamos que algunos de los casos fallecidos sin aislamiento microbiológico pudieran tratarse de neumonías neumocócicas, en las que tal vez la toma del cultivo se realizó después de haberse instaurado tratamiento antimicrobiano.

Cecilia Guerrero Soler
Luis Mario Fernández Chiu
Roberto García de Varona
Rafael Martínez Placeres
David Rodríguez Bencomo
Odila Quiros Viqueira.

Especialistas en Pediatría y Terapia Intensiva del Hospital Pediátrico Provincial Docente Eduardo Agramonte Piña de Camagüey. Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.

Palabras clave: Neumonía, Neumococo, Resistencia a antibióticos.