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Epidemiología de la sepsis grave:
situación actual y tendencias temporales
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Artículo original:
Brun-Buisson C, Meshaka P, Pinton P, Vallet B; EPISEPSIS Study Group.
EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis
in French intensive care units. Intensive Care Med 2004; 30: 580-588. Epub
2004 Mar 02.
[Resumen
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Introducción: Algunos estudios retrospectivos
[1, 2] han investigado la evolución de la incidencia y mortalidad de la
sepsis en las últimas décadas, pero su metodología, basada en la revisión
de bases de datos administrativas, está sujeta a un margen de error
importante [3]. Sólo muy recientemente están apareciendo datos fiables
procedentes de estudios de cohortes, en los que se aprecia claramente la
importancia del problema desde el punto de vista de la salud poblacional,
lo que es importante a la hora de establecer prioridades y asignar
recursos.
Resumen: Se realizó un estudio de cohortes en
206 UCI francesas seleccionadas aleatoriamente, recogiéndose todos los
ingresos habidos durante un periodo de 15 días del año 2001. De 3.738
ingresos, el 14,6% presentaron sepsis grave o shock, que se adquirieron en
UCI en el 30%. Con estas cifras estimaron una incidencia poblacional en
Francia de 95 casos por 100.000 habitantes y año. La edad mediana fue 65
años, y más de la mitad tenían al menos una disfunción orgánica previa. Al
comienzo de la sepsis grave, la puntuación SAPS II fue de 48 [2-129], y la SOFA de 9
[1-24]. La mortalidad a los 30 días fue del 35%, y a los dos
meses del 41,9%, aunque el 11,4% aún permanecían ingresados en el
hospital. La estancia hospitalaria fue mayor en los supervivientes
(mediana 25 [0-112]) que en los no supervivientes (7 [0-90]). Las factores
predictivos asociados de manera independiente a la mortalidad fueron la
insuficiencia cardiaca o hepática crónicas, la presencia de shock o
insuficiencia renal aguda, y las puntuaciones SAPS II y SOFA del día de
comienzo de la sepsis grave.
Comentario: El principal inconveniente a la hora
de aceptar las cifras de incidencia aportadas por los autores es que el
estudio se llevó a cabo en un periodo de tiempo muy reducido, 15 días, lo
que hace posible la existencia de un sesgo debido a variaciones estacionales en la incidencia de sepsis grave.
Los autores destacan la comparación de sus datos actuales con los
obtenidos por ellos mismos hace diez años empleando la misma metodología,
que confirman que la sepsis grave ha aumentado de incidencia, y ha
reducido su mortalidad, probablemente como consecuencia de las mejoras
terapéuticas introducidas en los últimos años; el resultado neto sin
embargo no permite el optimismo, ya que el número total de muertes por
sepsis ha aumentado. La campaña "sobrevivir a la sepsis" se ha propuesto
reducir esta elevada mortalidad en un 25%, objetivo alcanzable si se toma
conciencia del problema y se generaliza el seguimiento de pautas de
actuación clínica basadas en la evidencia [4].
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Enlaces:
Palabras clave:
Sepsis grave, Shock séptico, Epidemiología, Mortalidad.
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