|
Retraso en el comienzo del tratamiento
antibiótico y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing
of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients
hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004;
164: 637-644.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Se han realizado diversos estudios
que relacionan el pronóstico con el retraso en la administración de los
antibióticos [1], y de hecho algunas sociedades recomiendan la
administración dentro de las ocho primeras horas de llegada al hospital
[2-4]. La complejidad de los procesos sépticos ha hecho difícil su estudio
y los resultados no son fiables en su conjunto.
Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo
sobre una muestra elegida de forma aleatoria entre 39.000 pacientes
hospitalizados de julio de 1998 a marzo de 1999 con el diagnóstico de
neumonía (CIE-9). Se tomaron finalmente 18.209 pacientes. Se analizaron
las variables de estancia hospitalaria, mortalidad y reingreso en los 30
días posteriores. Los criterios de exclusión fueron: menos de 65 años,
falta de tratamiento en 36 horas, muerte o alta en 24 horas,
inmunodepresión. Al final 13.771 (75%) quedaron incluidos. Los que
recibieron tratamiento antibiótico en las
primeras 4 horas presentaron menor mortalidad (6,8% frente a 7,4%; OR
ajustada 0,85; IC 95% 0,74-0,98) y menor estancia media (42,1% frente a
45,1%, OR ajustada 0,90; IC 95% 0,83-0,96) que aquéllos a los que se les
administró después de 4 horas. No hubo diferencias en el porcentaje de reingresos.
Comentario: Este es un estudio retrospectivo que
se realiza sobre una muestra previa de pacientes con neumonía sobre la que
no se pensaba realizar este tipo de estudio. Los autores no
explican claramente por qué excluyen pacientes menores de 65 años. Se
realizó una comparación sistemática del tratamiento cada dos horas,
y “paradójicamente” a los que se les administró en las dos primeras horas
tuvieron mayor mortalidad y estancia que aquellos a los que se les
administró a partir de dos horas. Los autores utilizan OR ajustado a un
grupo de variables (diez) interminables y sospechosas (raza, hemocultivos
si/no...), lo que hace que estos hallazgos sean difícilmente creíbles,
dado que la OR no ajustada pierde la significación estadística. La validez también
se ve limitada por el hecho de que en el 75% de los
pacientes no está documentado si tomaron algún antibiótico o no antes de
llegar al hospital. Podemos concluir que no se justifica un cambio en las
pautas actuales a partir de este estudio.
Rubén Casado Arroyo
Hospital Clínico, Santiago de Compostela
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Enlaces:
-
Meehan TP, Fine
MJ, Krumholz HM, Scinto JD, Galusha DH, Mockalis JT, Weber GF, Petrillo MK,
Houck PM, Fine JM.
Quality of care, process, and
outcomes in elderly patiens with pneumonia. JAMA
1997; 278: 2080-2084. [Resumen
Medline]
Recomendaciones de sociedades científicas sobre
tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
-
Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File Jr TM, Musher DM, Fine MJ.
Practice guidelines for the management of
community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect
Dis 2000;
31: 347-382.
[HTML] [PDF
286 K]
-
Mandell LA,
Bartlett JG, Dowell SF, File TM, Musher DM, Whitney C. Update of Practice
Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia in
Immunocompetent Adults. Clin Infect Dis 2003; 37: 1405-1433. [HTML] [PDF
267 K]
-
Niederman MS, Mandell
LA, Anzueto A, Bass
JB,
Broughton WA, Campbell GD, Dean
N, File T,
Fine MJ, Gross PA, Martinez
F, Marrie TJ,
Plouffe JF, Ramirez J, Sarosi
GA, Torres A,
Wilson R, Yu VL. American Thoracic
Society.
Guidelines for the management of adults
with community-acquired pneumonia.
Diagnosis, assessment of severity,
antimicrobial therapy, and
prevention.
Am J Respir Crit Care Med
2001;
163: 1730-1754.
[Texto
completo HTML] [PDF
25 pág 186 K]
Precocidad del tratamiento antibiótico en la
neumonía adquirida en la comunidad como criterio de calidad asistencial
-
National Quality Measures Clearinghouse.
Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Aligned
Pneumonia Measures. [HTML]
[HTML].
Palabras clave:
Neumonía adquirida en la comunidad, Tratamiento antibiótico, Tratamiento
precoz.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
