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Efectividad y seguridad de la oxigenación por
membrana extracorpórea en neonatos de bajo peso
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Artículo original:
Rozmiarek AJ, Qureshi FG, Cassidy L, Ford HR, Gaines BA, Rycus P, Hackam
DJ. How low can you go? Effectiveness and safety
of extracorporeal membrane oxygenation in low-birth-weight neonates.
J Pediatr Surg 2004; 39: 845-847.
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Introducción: La oxigenación por membrana
extracorpórea (ECMO) es una técnica útil en algunos pacientes con
insuficiencia respiratoria ó shock cardiogénico refractarios al
tratamiento convencional. Aunque en el periodo neonatal existe una amplia
experiencia con la ECMO desde hace varias décadas, se recomienda no
utilizar esta técnica en neonatos con un peso menor de 2 Kg. por el riesgo
de hemorragia intracraneal.
Resumen:
Se realizó una revisión de los neonatos incluidos en ECMO en el registro
ELSO (Extracorporeal Life Support Organization) entre 1991 y 2002
excluyendo a los pacientes con anomalías cardiacas. Se dividieron los
pacientes en menores y mayores de 2 Kg. y se realizó un estudio
multivariante de regresión logística de los factores que predecían la
supervivencia. De los 14.305 neonatos sometidos a ECMO, 663 tenían menos
de 2 Kg. La supervivencia global fue del 76 %, sin cambios significativos
a lo largo del tiempo. La supervivencia fue significativamente mayor en
los niños mayores de 2 Kg. (77 %) que en los menores de este peso (53 %)
(p < 0,0001). El límite de peso para una supervivencia mayor del 40 % fue
de 1,6 Kg. Otros factores de riesgo de mortalidad fueron la presencia de
hernia diafragmática y la hemorragia intracraneal o de otra localización.
Estos factores fueron más frecuentes en los neonatos con peso menor de 2
Kg. (hernia diafragmática 38 %, hemorragia intracraneal 5,5 %, otras
hemorragias 10,4 %) que en los de peso superior (hernia diafragmática 22
%, hemorragia intracraneal 3,6 %, otras hemorragias 7,4 %).
Comentario: Este
estudio muestra que los neonatos menores de 2 Kg.
con insuficiencia respiratoria que precisan ECMO tienen una posibilidad
de supervivencia aceptable, aunque significativamente inferior a la de los
niños con mayor peso. La supervivencia de estos niños es mayor que la de
los pacientes que requieren ECMO por fracaso cardiaco. La mejoría en el
control de la anticoagulación y la canalización de los accesos vasculares
puede disminuir la incidencia de complicaciones y aumentar la
supervivencia de los neonatos con peso más bajo. Aunque hay que
valorar cada caso en particular, sobre todo teniendo en cuenta la
presencia de hernia diafragmática en la que la ECMO no parece mejorar
significativamente el pronóstico, de acuerdo con este estudio se puede
considerar 1,6 Kg. el límite de peso para aplicar ECMO a los neonatos con
insuficiencia respiratoria refractaria.
Jesús López-Herce Cid
Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Junio 2004.
Palabras clave:
Neonatos de bajo peso, Insuficiencia respiratoria, ECMO, Pediatría.
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