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Predictores de hemorragia cerebral durante el
tratamiento fibrinolítico del infarto agudo de miocardio
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Artículo original:
Huynh T, Cox JL, Massel D, Davies C, Hilbe J, Warnica W, Daly PA; FASTRAK
II Network. Predictors of intracranial hemorrhage with
fibrinolytic therapy in unselected community patients: A report from the
FASTRAK II project. Am Heart J 2004; 148: 86–91. [Resumen] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La mayoría de los datos disponibles sobre factores de
riesgo de hemorragia intracraneal (HIC) durante la fibrinolisis en
pacientes con infarto agudo de miocardio proceden de ensayos clínicos, en
los que seleccionan preferentemente pacientes con bajo riesgo de
hemorragia. El objetivo de este estudio es identificar predictores de HIC
con datos de registros de infarto en condiciones reales.
Resumen: Método: Registro prospectivo de 111 hospitales
canadienses. Resultados: Se identificaron 12.739 pacientes que
recibieron fibrinolisis entre 1998 y 2000. De éstos, 146 (1,15%) sufrieron
accidente vascular cerebral y 82 (0,65%, IC 95% 0,5%-0,8%) una HIC. En el
modelo de regresión logística, la edad avanzada, el sexo femenino, los
antecedentes de eventos cerebrovasculares y la hipertensión sistólica al
ingreso, se asociaron de forma independiente un aumento del riesgo de HIC,
mientras que la estreptocinasa se asoció con un menor riesgo. Entre los
pacientes con mayor riesgo de HIC, la incidencia se mantuvo en niveles
bajos (entre 0,7% y 1,8%). Conclusiones de los autores: La HIC es
un evento infrecuente, lo que justificaría una mayor penetración de esta
terapéutica. Existen predictores simples que son útiles para valorar la
relación riesgo-beneficio en el paciente individual.
Comentario: A pesar de que los pacientes incluidos en el registro
FASTRACK II tienen un perfil de riesgo menos favorable que el de los
ensayos clínicos, el riesgo de HIC se mantiene en niveles bajos. Los
predictores identificados coinciden en general con los previamente
conocidos. En relación a la reciente polémica sobre el uso de fibrinolisis
en ancianos (1,2) el estudio confirma la existencia de un riesgo aceptable
en pacientes de más de 75 años, que se vería compensado por la reducción
de la mortalidad asociada a la fibrinolisis. La relevancia actual del
estudio está limitada por los cambios en la terapéutica del infarto,
incluido la introducción de las heparinas de bajo peso molecular, los
nuevos fibrinolíticos (como la tenecteplasa) o la mayor frecuencia de
angioplastias y el uso concomitante de antagonistas IIb/IIIa.
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2004.
Enlaces:
-
Thiemann DR, Coresh J, Schulman SP, Gerstenblith G, Oetgen WJ, Powe NR.
Lack of benefits for intravenous thrombolysis in patients with
myocardial infarction who are older than 75 years.
Circulation 2000;
101:
2239-2246. [Resumen] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
White HD. Thrombolytic therapy in the elderly. Lancet 2000;
356:
2028-2030. [Artículos
relacionados Medline]
Palabras clave:
Infarto agudo de miocardio,
Fibrinolisis,
Hemorragia intracraneal.
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