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Tratamiento con tirofiban previo a la
angioplastia coronaria
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Artículo original: van't Hof AW, Ernst N, de Boer MJ, de Winter R,
Boersma E, Bunt T, Petronio S, Marcel Gosselink AT, Jap W, Hollak F,
Hoorntje JC, Suryapranata H, Dambrink JH, Zijlstra F; On-TIME study group.
Facilitation of primary coronary angioplasty by early
start of a glycoprotein 2b/3a inhibitor: results of the ongoing tirofiban
in myocardial infarction evaluation (On-TIME) trial. Eur Heart J
2004; 25: 837-846 [Resumen] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La intervención coronaria percutánea (ICP) primaria
mejora los resultados clínicos, incluso en pacientes que deben ser
trasladados a otro centro para realizarla (1, 2). Este ensayo pretende
averiguar si en los pacientes con infarto de miocardio con elevación de ST,
que son trasladados a otro centro para ICP primaria, el tratamiento previo
con tirofiban mejora la permeabilidad de la arteria responsable del
infarto, en comparación con el tirofiban administrado en la sala de
hemodinámica.
Resumen: Método: Ensayo clínico aleatorizado (con ocultación de
la secuencia de aleatorización), triple ciego, controlado con placebo. Se
excluyeron pacientes mayores de 80 años, con riesgo hemorrágico alto o en
grupos de Killip III-IV. El grupo experimental (251 pacientes) recibió un
bolo de tirofiban seguido de perfusión desde el momento de la
aleatorización, mientras que el grupo control (256 pacientes) recibió un
placebo. A partir de la coronariografía, los dos grupos recibieron
tirofiban durante 24 horas. Resultados: Los dos grupos fueron
comparables. El grupo experimental recibió el tirofiban unos 59 minutos
antes que el grupo control. El tratamiento previo con tirofiban no mejoró
la frecuencia de flujo TIMI 3 inicial (el desenlace primario del estudio):
19% en el grupo experimental frente al 15% en el grupo control (P = 0,22).
El grupo experimental mostró mejor permeabilidad coronaria (flujos TIMI 2
o 3), mejor perfusión miocárdica y menor prevalencia de trombo u oclusión
fresca iniciales. Sin embargo, tras la ICP, no se encontraron diferencias
en el flujo coronario ni en la perfusión miocárdica. A los 12 meses, la
mortalidad (4,5% frente a 3,7%) y la incidencia de muerte o reinfarto (7%
frente a 7%) fueron comparables. Conclusiones de los autores: El
pre-tratamiento con tirofiban no mejora los resultados clínicos o
angiográficos tras la ICP en comparación con la iniciación de tirofiban en
el laboratorio de hemodinámica.
Comentario: Los estudios sobre el tratamiento con antagonistas IIb/IIIa
previo a la ICP primaria (upstream) han ofrecido resultados
contradictorios (3-5). Los propios autores apuntan que los resultados
negativos de este ensayo podrían deberse a una inadecuada dosificación del
tirofiban, ya que la inhibición plaquetaria del 90-95% no se consigue
hasta las 2 horas del inicio de su administración. Por otro lado, en el
estudio TARGET (6) (con la misma dosis que On-TIME) los resultados
clínicos del tirofiban administrado durante la ICP fueron inferiores a los
obtenidos con abciximab. En estas condiciones, es difícil saber si estamos
ante un problema de dosis o de elección del fármaco adecuado (7). Pero,
como apuntan los autores, también es posible que, sencillamente, la
permeabilidad inicial del vaso responsable no sea realmente importante.
Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2004.
Enlaces:
-
Andersen HR. Danish Multicenter Randomized Trial on
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807-809. [Artículos
relacionados Medline]
Palabras clave:
Angioplastia coronaria percutánea, Mortalidad,
Infarto de miocardio, Antagonistas IIb/IIIa.
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