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Dispersión del intervalo QTc como factor
pronóstico de mortalidad en la hemorragia cerebral
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Artículo original:
QTc
dispersion as a prognostic factor in intracerebral hemorrhage. Huang C-H,
Chen W-J, Chang W-T, Yip P-K, Lee Y-T. Am J Emerg Med 2004; 22: 141-144.
[Resumen] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: La
dispersión del intervalo QTc (Qtc-d) es la diferencia entre los valores
máximo y mínimo del QTc en un electrocardiograma de 12 derivaciones.
Valores más altos reflejan alteraciones de la repolarización cardiaca, que
en procesos cerebrovasculares podrían deberse a disfunción autonómica y
asociarse a mortalidad.
Resumen: En este estudio monocéntrico
retrospectivo comparan 26 pacientes con hemorragia cerebral que
fallecieron en el hospital con 42 controles supervivientes elegidos por
similares características clínicas. Recogen la puntuación CGS, afectación
topográfica, cifras de electrolitos y el valor de la QTc-d medido
manualmente. En las características basales había diferencias entre
fallecidos y supervivientes en la puntuación CGS (8,2 [DE 2,5] contra 12,6
[3,1];
p < 0,15), frecuencia cardiaca (95,7 [31] contra 79,6 [12,8]; p = 0,011), QTc máximo
(489 [56] mseg contra 448 [29]; p = 0,001) y QTc-d (78 [32] mseg contra
39 [11]; p < 0,001). Fallecieron todos los pacientes con afectación de tronco
(13/13) y el 23,6% de las hemorragias hemisféricas (13/55) (p < 0,001). La QTc-d fue de 72
[15] mseg en hemorragias troncoencefálicas y 50 [30] en
hemisféricas (p = 0,018). Veintitrés de las muertes se debieron directamente
a la afectación neurológica y las tres restantes a sepsis. Dos pacientes
presentaron torsión de puntas revertida con choque eléctrico. En el
análisis de regresión logística múltiple se asociaron significativamente a
mortalidad la QTc-d (OR: 0,8; IC 95% 0,69-0,96; p = 0,014) y CGS
(OR: 2,1; IC 95% 1,08-3,92; p = 0,028), pero no la afectación trocoencefálica (p = 0,87). Concluyen afirmando que la QTC-d podría ser el
factor predictivo más significativo de mortalidad en la hemorragia
cerebral.
Comentario: El estudio tiene limitaciones
metodológicas: escaso número de pacientes, retrospectivo, no ciego,
medición manual de los intervalos electrocardiográficos; además no queda
claro cómo eligen a los controles; no recogen factores clásicamente
asociados a mortalidad en la hemorragia cerebral, como drenaje a
ventrículos, tamaño del hematoma, situación basal previa, tratamiento
quirúrgico, etc. El primer electrocardiograma se hace de media a las 22 horas del
inicio de los síntomas; los pacientes que finalmente fallecen han acudido
al Hospital tras casi 16 horas. La idea de
la QTc-d como factor pronóstico es atractiva; ya se ha aplicado en
insuficiencia cardíaca, pancreatitis, cirugía laparoscópica, tratamiento
con IECA o betabloqueantes, hemorragia subaracnoidea, esquizofrenia,
hemodiálisis, uso de antidiabéticos orales, etc. Cuesta creer que sea más
sensible que la escala CGS o que el sangrado en tronco, del que parece ser
un indicador, como factor predictivo de mortalidad en la hemorragia
cerebral. Sólo estudios mejor diseñados conseguirán que adoptemos este
parámetro en nuestra rutina asistencial.
Enlaces:
Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Julio 2004.
Enlaces:
-
Sato K,
Kato M, Yoshimoto T. QT intervals and QT dispersion in patients with
subarachnoid hemorrhage. J Anesth 2001; 15: 74-77. [Resumen]
-
Rosenow
F, Hojer C, Meyer-Lohmann C et al. Spontaneous cerebral hemorrhage.
Prognostic factors in 896 cases. Acta Neurol Scand 1997; 96: 174-182.
[Resumen]
-
Gang Y,
Ono T, Hnatkova K et al. QT dispersion has no prognostic value in patients
with symptomatic heart failure: an ELITE II substudy. Pacing Clin
Electrophysiol 2003; 26: 394-400. [Resumen]
-
Padmanabhan S, Silvet H, Amin
J, Pai RG. Prognostic value of QT interval
and QT dispersion in patients with left ventricular systolic dysfunction:
results from a cohort of 2265 patients with an ejection fraction of < or
=
40%. Am Heart J 2003; 145: 132-138. [Resumen]
Palabras clave:
Hemorragia cerebral, Pronóstico, Dispersión del intervalo QTc.
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