|
Afectación miocárdica en la hemorragia
subaracnoidea
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Tung P, Kopelnik A, Banki N, Ong K, Ko N, Lawton MT, Gress D, Drew B,
Foster E, Parmley W, Zaroff J. Predictors of neurocardiogenic injury after
subarachnoid hemorrhage. Stroke 2004; 35: 548-551. [Resumen]
[Artículos
relacionados Medline]
Introducción: Las complicaciones
extra-neurológicas son frecuentes e importantes en los enfermos
neurocríticos, pudiendo ser determinantes del pronóstico en algunos casos;
un conocimiento de sus factores de riesgo puede contribuir a prevenirlas o
tratarlas más adecuadamente. Las alteraciones cardiacas en la
hemorragia subaracnoidea incluyen alteraciones ECG, arritmias y edema pulmonar; en estudios necrópsicos es frecuente
encontrar necrosis miocárdica en bandas, en un patrón distinto al
encontrado en la enfermedad coronaria aterosclerótica o debida a
vasoespasmo, y típico de lesión miocárdica mediada por catecolaminas. Las
troponinas T e I son los marcadores más sensibles de necrosis miocárdica
existentes en la actualidad, y han sido poco estudiados
hasta ahora en la hemorragia subaracnoidea.
Resumen: En un estudio prospectivo de cohortes
se incluyeron 223 pacientes consecutivos ingresados en un solo centro a lo
largo de dos años con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea no
traumática. La mitad de los pacientes recibieron fenilefrina de manera
rutinaria para tratar el vasoespasmo. Se incluyeron en un modelo de
regresión logística variables demográficas, hemodinámicas, terapéuticas y
neurológicas, a fin de determinar los factores predictores de disfunción
miocárdica, diagnosticada mediante determinación de troponina I (TnI) y
ecocardiograma, que se registraron los días 1, 2 y 6 desde el diagnóstico. El 20% de los pacientes tuvieron valores de TnI superiores
a 1 mcg/l en alguna de las mediciones. Resultaron predictores independientes de
la elevación de TnI en
el análisis multivariante el grado de Hunt y Hess superior a 2, el sexo
femenino, el mayor área de superficie corporal y masa ventricular
izquierda, la menor presión arterial sistólica, una mayor frecuencia
cardiaca y el empleo de dosis mayores de fenilefrina.
Comentario: El estudio es el mayor publicado
hasta ahora sobre factores predictores de daño miocárdico en la
hemorragia subaracnoidea, y confirma que ésta es frecuente, sobretodo en
los casos de mayor deterioro neurológico (grado de Hunt y Hess) y en el
sexo femenino. No queda claro el momento de la evolución de
la enfermedad en que se detectó la elevación de troponina, lo que tiene
importancia para valorar los factores de riesgo implicados, especialmente
el uso de fenilefrina. El principal punto débil del estudio es
precisamente haber permitido el uso de esta sustancia vasoconstrictora, que puede contribuir a la
disfunción miocárdica, e interactuar con el resto de factores predictores,
interacción que no fue tenida en cuenta en los análisis estadísticos. Los resultados del estudio no son generalizables a
otros centros donde no se utilice este tratamiento, que por otra parte es
de utilidad cuestionable.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Enlaces:
-
Mayer SA, Lin J, Homma S, Solomon RA, Lennihan L,
Sherman D, Fink ME, Beckford A, Klebanoff LM. Myocardial injury and left
ventricular performance after subarachnoid hemorrhage. Stroke 1999; 30:
780-786. [Resumen] [Artículos
relacionados Medline]
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea, Disfunción miocárdica,
Ecocardiograma, Troponina I, Factores
de riesgo, Diagnóstico.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
