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Influencia del sistema de aspiración de
secreciones bronquiales en parámetros respiratorios y hemodinámicos
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[Comentario Alex A. Ramos Rosado]
Artículo original:
Valderas D, Bravo C, Torres JI, Corniero A, Ambit R, López E, Simón MJ,
Blesa AL. Repercusión sobre parámetros
respiratorios y hemodinámicos con un sistema cerrado de aspiración de
secreciones. Enferm Intensiva 2004; 15: 3-10.
[Resumen]
[Artículos relacionados Medline]
Introducción:
Desde hace tiempo, viene usándose un sistema cerrado de aspiración de
secreciones bronquiales que permite realizar la técnica sin desconectar al
paciente del respirador. Su recomendación se basa principalmente en la
disminución de efectos adversos como la hipoxemia así como la posible
contaminación por aspiración de secreciones orofaringeas [1, 2]. Si bien,
en nuestro país no existen datos que cuantifiquen su uso, en los Estados
Unidos un 58% de las enfermeras usan sistemas de aspiración cerrados
siempre frente a un 4% que no lo usan nunca [3].
Resumen:
Objetivo: Valorar si existen cambios en los parámetros hemodinámicos y
ventilatorios dependiendo del sistema de aspiración utilizado, abierto o
cerrado. Método: Ensayo clínico en el que por un procedimiento de
entrecruzamiento se realizan aspiraciones con los dos sistemas de
aspiración a cada uno de los pacientes participantes en el estudio (n=26).
Se unificó la forma de realizar las aspiraciones con ambos sistemas y se
midieron variables hemodinámicas, ventilatorias y gasométricas en cada una
de las aspiraciones que fueron comparadas. Resultados: No se
encontraron diferencias significativas en ninguno de los parámetros
estudiados salvo en la frecuencia respiratoria posterior a la aspiración
que fue mayor en el sistema abierto (16
±1,2 frente a 13,9 ± 0,7; p = 0,016), sin relevancia clínica. Sí se
observó diferencia en el tiempo de realización de la técnica (31,8 ± 3,1
frente a 61,1 ± 5,3; p < 0,001) considerando el tiempo total desde que se
inicia la colocación de los guantes estériles.
Comentario:
Estos resultados contrastan con los estudios de Hopkins [1] y Johnson [2],
que destacan el sistema de aspiración cerrado como más efectivo que el
abierto en la reducción de la hipoxemia provocada por la aspiración. Los
autores sugieren posibles beneficios en pacientes con necesidad de
aislamiento respiratorio. Por otra parte, Sole [4] afirma que un 79% de
las enfermeras califican como mejor el sistema de aspiración cerrado. Sin
embargo, advierte sobre una posible disminución de los cuidados y
aspiraciones orales influenciados por el uso de estos sistemas cerrados de
aspiración, y pone de manifiesto la gran variabilidad en las prácticas
asociadas a la aspiración como preoxigenación, hiperinsuflación, cambio de
los sistemas de aspiración, limpieza de los mismos, etc. Se echan en falta
estudios que valoren en nuestro ámbito tanto el alcance de la utilización
de distintos sistemas de aspiración en la práctica diaria como la
implantación de las recomendaciones al respecto recogidas en las guías
existentes [5-8].
Jose Manuel Velasco Bueno
Hospital Costa del Sol, Marbella, Málaga
©REMI,
http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.
Enlaces:
-
Hopkins M, Mahlmeister M, Koo P,
Cohen N. The effects of closed vs. open endotracheal suctioning on Pao2
in ventilated patients [abstract]. Heart Lung. 1990; 19: 308.
-
Johnson K, Kearney P, Johnson S,
Niblett J, MacMillan N, McClain R. Closed versus open endotracheal
suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med. 1994; 22:
658-666. [Resumen]
-
Paul-Allen J, Ostrow CL. Survey of
nursing practices with closed-system suctioning. Am J Crit Care 2000; 9:
9-17. [Texto
completo]
-
Sole ML
et al. A multisite survey of suctioning techniques and airway management
practices. Am J Crit Care 2003; 12: 220-232. [Texto
completo]
-
Endotracheal Suctioning of
Mechanically Ventilated Patients with Artificial Airways. Respir
Care 1993; 38: 500-504. [Texto
completo]
-
Guidelines for Preventing
Healthcare-Associated Pneumonia, 2003 (CDC).
[HTML].
Documento completo, mayo 2004 [PDF
811 Kb 179 pág]. Documento resumido, MMWR marzo 2004 [HTML]
[PDF
452 Kb, 40 pág]
-
Care of the ventilator
circuit and its relation to ventilator-associated pneumonia.
Respir Care 2003; 48: 869–879. [PDF
114 K]
-
Ventilator circuit
changes. Respir Care 1994; 39:
797-802. [Texto
completo]
Palabras clave:
Aspiración de secreciones, Sistema abierto,
Ventilación mecánica, Cuidados Intensivos, Enfermería.
Comentario Alex A. Ramos Rosado
Mi opinión en relación a la influencia del sistema de aspiración de
secreciones bronquiales con respecto a los parámetros respiratorios y
hemodinámicos es la siguiente: en pacientes con necesidad de
niveles altos de presión positiva al final de la exhalación (PEEP), como
el síndrome de distrés respiratorio agudo o la lesión pulmonar aguda, los
sistemas cerrados son superiores. La desconexión del respirador en estos
pacientes en sistema abierto, aunque sea por periodos cortos (de pocos
segundos) trae como consecuencia el colapso alveolar, por lo que el
sistema cerrado es una herramienta fundamental en el manejo de pacientes
dependientes de niveles de PEEP moderado-altos o altos.
Alex A. Ramos Rosado
Cuidado Respiratorio Hospital de Trauma
Centro Médico Puerto Rico
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