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Confirmación secundaria de la posición del
tubo endotraqueal mediante ultrasonidos
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Artículo original: Hsieh K-S,
Lee C-L, Lin Ch-Ch, Huang T-Ch, Weng K-P, Lu W-H. Secondary confirmation
of endotracheal tube position by ultrasound image. Crit Care Med 2004;
32 (suppl):
S374-S377. Pendientes: [Resumen]
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Introducción: La
confirmación de la posición correcta del tubo
endotraqueal tras la intubación se realiza inicialmente por métodos
clínicos, visualización de la expansión y auscultación de ambos hemitórax
y el abdomen. La mejoría de la saturación y la detección de CO2 por
capnografía se consideran métodos de confirmación secundarios.
La radiografía de tórax y en
casos dudosos la fibrobroncocopia confirman definitivamente la posición de
la punta del tubo endotraqueal.
Resumen: Se realizó un
estudio prospectivo en 59 pacientes de edades entre recién nacidos y 17
años. Antes y después de la intubación se realizó una ecografía
generalmente por la ventana subxifoidea. La duración de la exploración
duró entre 15 y 30 segundos. En todos los pacientes la ecografía se
realizó al mismo tiempo que la auscultación inicial, y en 10 se realizó
simultáneamente capnografía. En todos los casos se confirmó posteriormente
la posición del tubo por radiografía de tórax.
En la ecografía, cuando el tubo endotraqueal está en posición
correcta, ambos diafragmas se mueven hacia el abdomen con la ventilación
positiva, y vuelven al tórax en la fase de relajación. Si el tubo está en
el esófago, con la ventilación positiva los diafragmas se desplazan hacia
el tórax, y durante la fase de relajación hacia el abdomen.
Si la punta del tubo endotraqueal está en un bronquio,
con la ventilación positiva el diafragma de ese lado se moverá hacia el
abdomen y el contrario hacia el tórax y viceversa. Con este método se
detectó correctamente la posición de la punta del tubo endotraqueal en los
59 pacientes, incluyendo dos intubaciones en esófago y 8 en bronquio
derecho.
Comentario: Este
estudio muestra que la ecografía puede ser un método útil, sencillo y
relativamente rápido para confirmar la correcta posición de tubo
endotraqueal tras la intubación en pacientes pediátricos con un amplio
rango de edad. Sin embargo, este método exige un explorador
ayudante de la intubación con entrenamiento previo en la técnica de la
ecografía, y la disponibilidad de un ecógrafo en la sala donde se realiza
la intubación (urgencias, quirófano, UCI). Por ello,
es poco probable que pueda desplazar en la práctica como método de
confirmación secundaria de la intubación a métodos más rápidos y sencillos
como la capnografía o los dispositivos visuales que detectan CO2.
Serán necesarios nuevos trabajos que valoren si la ecografía puede evitar
la realización de la radiografía de tórax de control, lo que disminuiría
los costes y la radiación.
Enlaces:
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2004.
Palabras clave:
Intubación traqueal, Ultrasonidos, Pediatría.
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