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Sedación controlada en UCI mediante el
sistema Diprifusor®
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Artículo original: McMurray TJ, Johnston JR,
Milligan KR, Grant IS, Mackenzie SJ, Servin F, Janvier G, Glen JB.
Propofol sedation using Diprifusor target-controlled infusion in adult
intensive care unit patients. Anaesthesia 2004; 59: 636-641. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: La administración de propofol
mediante el sistema Diprifusor permite al clínico pautar la concentración
deseada del fármaco en cada momento, siendo el sistema de administración
el que ajusta la dosis de acuerdo a la concentración requerida y al peso
del paciente. Este modelo farmacocinético está validado en el campo de la
anestesia convencional, pero no en el de la sedación de pacientes
críticos.
Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico,
no comparativo que investiga el rango de las concentraciones requeridas de
propofol, administrado por el sistema Diprifusor, para sedar a 122
pacientes críticos, ventilados por diferentes motivos (post-cirugía
extracorpórea, causas médicas y daño cerebral). La profundidad de la
sedación fue monitorizada mediante una escala modificada de Ramsay y la
concentración del fármaco fue ajustada al nivel de sedación requerido por
cada paciente. Todos los pacientes recibieron opiáceos para analgesia. En
un subgrupo de 18 pacientes se extrajeron determinaciones plasmáticas para
compararlas con las teóricamente predichas de acuerdo al sistema
Diprifusor. En los pacientes sedados tras cirugía extracorpórea se buscó
una sedación profunda, para lo que se necesitaron concentraciones de 1,34
mcg/ml (percentiles 10-90: 0,79-1,93 mcg/ml). En los pacientes sedados por
problemas médicos o con daño cerebral se buscó una sedación menos
profunda, para lo que se necesitaron, respectivamente, 0,98 (0,60-2,55)
mcg/ml y 0,42 (0,16-1,19) mcg/ml. Los autores por tanto recomiendan unas
concentraciones de entre 0,2 y 2 mcg/ml dependiendo de la profundidad
deseada. Las determinaciones plasmáticas obtenidas en 18 pacientes fueron
equiparables a las teóricamente predichas con el sistema de infusión. Para
conseguir estas concentraciones el sistema administró una infusión media
de 1,8 mg/Kg/h (rango de 0,2-4,8mg/Kg/h). Los sedados más profundamente
recibieron dosis mayores, media de 2,4 mg/Kg/h.
Comentario: Este estudio sugiere que el sistema
de administración Diprifusor puede ser útil también en pacientes críticos.
El sistema nos permitiría pautar las concentraciones plasmáticas deseadas
a cada circunstancia del paciente, acercándonos al concepto de “sedación
dinámica”. Del estudio destacaría que, para conseguir las diferentes
concentraciones recomendadas por los autores, la dosis de propofol no
superó los 5 mg/Kg/h (dosis que debería marcar el inicio del fracaso
terapéutico de este fármaco). Una limitación del estudio, en cuanto a su
aplicabilidad a todos los pacientes críticos, es que los autores no
describen bien los pacientes en los que compararon las concentraciones
plasmáticas obtenidas con las predichas por el sistema. Da la impresión
que pueden ser pacientes “menos graves” y tal vez, si se hubieran elegido
los pacientes más graves, donde son frecuentes los cambios en el volumen
de distribución y en el aclaramiento, los resultados no hubieran sido tan
equiparables.
Carlos Chamorro Jambrina
Clínica Puerta de Hierro, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre 2004.
Palabras clave:
Propofol, Sistema Diprifusor, Sedación, Cuidados Intensivos.
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