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Permeabilización con urokinasa de catéteres
venosos centrales ocluidos. Estudio multicéntrico
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Artículo Original:
Svoboda P, Barton RP, Barbarash OL, Butylin AA, Jacobs BR, Lata J, Haire
WD, Jaff MR, Firszt CM, Mouginis TL, Schuerr DM, Schulz GA, Schwartz LB,
El-Shahawy MA.
Recombinant urokinasa is safe and effective in restorating patency to
occluded central venous access devices: A multiple-center international
trial. Crit Care Med 2004; 32:
1990-1996. [Resumen]
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Introducción: El objetivo del estudio fue comprobar
si la trombolisis con urokinasa es efectiva en una amplia muestra de
catéteres venosos centrales obstruidos.
Resumen: Estudio multicéntrico en 147 UCI de 17
países en cuatro continentes; cegamiento simple. Se trataron 902 catéteres
en 878 pacientes, niños y adultos. Se incluyeron todos los tipos de
catéteres excepto los de hemodiálisis con obstrucción parcial (problemas
de extracción de sangre) o total (obstrucción a la extracción y a la
infusión). Tras excluir causas favorecedoras de sangrado, se infundieron
5.000 UI de urokinasa recombinante por cada luz obstruida, mediante una
llave de tres pasos. El fármaco se diluyó en un volumen de salino 0,2 ml
superior al del catéter. Si el catéter no se permeabilizaba, esta maniobra
se repetía a los 30 minutos. La trombolisis fue totalmente eficaz en
681/902 instilaciones (75%); la primera instilación fue eficaz en el 60% y
la segunda en un 15%. El éxito parcial (al menos una luz) se obtuvo en
712/902 (79%). La mediana de tiempo de permeabilización fue 15± 21 minutos. No
hubo diferencias entre catéteres con oclusión parcial y total. Las
complicaciones hemorrágicas fueron 5 hemorragias graves (0,6 %) –ninguna
mortal ni cerebral, y sólo una directamente atribuible al fibrinolítico- y
3,8% de incidencia de sangrado menor.
Comentario: En determinados enfermos con
oclusión total o parcial del catéter central, una nueva canalización
venosa puede conllevar riesgos o ser compleja técnicamente. En esta
circunstancia, el uso de fibrinolíticos ha sido una opción a considerar.
En este estudio, la urokinasa recombinante parece eficaz y segura. La
principal aportación del estudio es que el tipo de obstrucción y la
antigüedad de la misma no son motivos para plantear la trombolisis de un
catéter. Estudios previos habían excluido los catéteres totalmente
obstruidos y los de mayor tiempo de oclusión. Como limitaciones del trabajo reseñar que los autores no
ofrecen los días de inserción en los resultados (aunque parecen catéteres
insertados hace poco tiempo). Tampoco la urokinasa recombinante sería
superior a la urokinasa nativa; de hecho, esta enzima mostró menor
eficacia frente a alteplase en un trabajo previo
[1].
Hay razones para pensar que una dosis de 2 mg de alteplase podría
comportarse de manera similar en catéteres completamente ocluidos y con
menor tiempo de permanencia en el catéter (30 minutos) que en estudios
previos [2, 3] aunque será necesario investigar este hecho a nivel clínico.
Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Diciembre 2004.
Enlaces:
-
Haire WD, Deitcher SR, Mullane KM, Jaff MR, Firszt CM, Schulz GA,
Schuerr DM, Schwartz LB, Mouginis TL, Barton RP. Recombinant urokinase
for restoration of patency in occluded central venous access devices. A
double-blind, placebo-controlled trial. Thromb Haemost 2004; 92:
575-582.
[Resumen]
-
Ponec D, Irwin D, Haire WD, Hill PA, Li X, McCluskey ER; COOL
Investigators. Recombinant tissue plasminogen activator (alteplase) for
restoration of flow in occluded central venous access devices: a double-blind
placebo-controlled trial--the Cardiovascular Thrombolytic to Open
Occluded Lines (COOL) efficacy trial. J Vasc Interv Radiol 2001; 12:
951-955. [Resumen]
-
Deitcher SR, Fesen MR, Kiproff PM, Hill PA, Li X, McCluskey ER, Semba CP;
Cardiovascular Thrombolytic to Open Occluded Lines-2 Investigators.
Safety and efficacy of alteplase for restoring function in occluded
central venous catheters: results of the cardiovascular thrombolytic to
open occluded lines trial. J Clin Oncol 2002; 20: 317-324.
[Resumen]
Palabras clave:
Catéter venoso central, Obstrucción, Fibrinolisis, Urokinasa.
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