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Infusión de
hidrocortisona en la neumonía grave
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Artículo
Original:
Confalonieri M, Urbino R, Potena A, Piattella M, Parigi P, Puccio G, Della
Porta R, Giorgio C, Blasi F, Umberger R, Meduri GU. Hydrocortisone
Infusion for Severe Community-acquired Pneumonia: A Preliminary Randomized
Study. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 242-248. [Resumen]
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Introducción: La presencia de
una resistencia tisular a los glucocorticoides inducida por la inflamación
puede ser una explicación para la ausencia de eficacia de estos fármacos,
utilizados a dosis elevadas y en tandas cortas, observada en algunos de
los ensayos realizados en inflamaciones graves. Otros en cambio, más
recientes, encuentran que son eficaces cuando se utilizan a dosis
moderadas durante periodos prolongados en procesos como el shock séptico
dependiente de catecolaminas, en la neumonía grave por Pneumocystis
carinii o en el SDRA. Este ensayo aleatorizado, a doble ciego,
controlado con placebo y multicéntrico, se realizó en seis hospitales
italianos para comprobar si los corticoides administrados precozmente y
durante un periodo prolongado conducen a una resolución más rápida de la
neumonía grave y reducen las complicaciones relacionadas con la sepsis y
la mortalidad.
Resumen: Entre 2000 y 2003 se
reclutaron 46 pacientes ingresados en UCI o en Unidades de Cuidados
Intermedios Respiratorios que cumplían con dos criterios menores o uno
mayor de neumonía grave de la American Thoracic Society [1] y no tenían,
entre otras, estas contraindicaciones: neumonía nosocomial,
inmunosupresión grave, quemaduras graves, embarazo o tratamiento
corticoideo previo. Estos pacientes fueron asignados aleatoriamente a
tratamiento con hidrocortisona (240 mg/día, tras un bolo de 200 mg) o
placebo durante 7 días, además del tratamiento estándar. El desenlace
final principal fue la mejoría de la fracción pO2/FiO2
(a más de 300, o un aumento de más de 100) y el síndrome de disfunción
multiorgánica a los 8 días (tablas I y II). La mortalidad hospitalaria fue
uno de los desenlaces secundarios. En el día 8, los pacientes tratados
tenían una mejoría significativa de la fracción pO2/FiO2
(p= 0,002). La mortalidad y la estancia hospitalaria también
resultaron significativamente menores (p< 0,009 y p <0,03
respectivamente).
Comentario: El ensayo se detuvo al llegar a los 46 pacientes a
causa de una diferencia significativa preespecificada en la relación
pO2/FiO2. Esto conduce a que
el efecto sobre la mortalidad pueda estar sesgado al estar desequilibrados
los grupos con diferentes factores de riesgo. Los grupos, divididos por
hospitales, también dan la impresión de estar desequilibrados, mostrando
uno de ellos una mortalidad muy superior al resto. Otra limitación de este
estudio es el largo periodo de reclutamiento, a lo largo del cual el
tratamiento de la sepsis grave se ha modificado significativamente. Por
todo ello, son necesarios nuevos ensayos con mayor número de pacientes que
resuelvan de otra manera el dilema ético que supone la adscripción de los
pacientes a la rama teóricamente más desfavorable.
Tabla I: Desenlaces principales
-
pO2/FiO2>
300 o mejoría de >100
-
Síndrome de disfunción
multiorgánica al 8º día
-
Desarrollo de shock séptico
tardío
Tabla II: Desenlaces secundarios
-
Duración de la ventilación
mecánica
-
Estancia hospitalaria
-
Estancia en UCI o Unidad de
Cuidados Intermedios Respiratorios
-
Superviviencia al alta
hospitalaria
-
Supervicencia a los 60 días
Ramón Díaz-Alersi Rosety
Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2005.
Enlaces:
Palabras clave:
Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía grave, Corticoterapia,
Hidrocortisona.
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