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Hiperglucemia
persistente en el niño críticamente enfermo
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Artículo
Original:
Faustino EV, Apkon M. Persistent hyperglycemia in
critically ill children. J Pediatr 2005; 146:
30-34. [Resumen]
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Introducción: La
hiperglucemia es una alteración muy frecuente en los pacientes críticos
como respuesta del organismo al estrés. Anteriormente se había considerado
que la hiperglucemia era un medio de asegurar un suficiente aporte de
sustrato energético al cerebro y otros órganos. Sin embargo,
en los últimos años diversos estudios en adultos han encontrado que los
pacientes con hiperglucemia tienen mayor
morbimortalidad y que el tratamiento con insulina para mantener una
glucemia en límites normales mejoraba el pronóstico y disminuía las
complicaciones. En niños existen pocos estudios que hayan analizado la
relación entre la hiperglucemia y la morbimortalidad en niños críticamente
enfermos.
Resumen: Se realizó un
estudio retrospectivo de 3 años de duración en 942 niños no diabéticos
ingresados en una UCI pediátrica. Se analizaron los valores de glucemia al
ingreso, el máximo durante las primeras 24 horas y el máximo durante los
primeros 10 días de ingreso. La prevalencia de hiperglucemia durante las
primeras 24 horas fue, según las cifras observadas: 70,4
% más de 120 mg/dl, 44,5
% más de 150 mg/dl, y 16,7
% más de 200 mg/dl. Se encontró una relación
entre los niveles de glucemia máximo en las primeras 24 horas y la
mortalidad (incrementándose la mortalidad de 2,2
% con glucemia inferior a 120 mg/dl a 6,7
% con glucemia superior a 200 mg/dl). El aumento
de la mortalidad fue significativo a partir de
una glucemia de 150 mg/dl. También existió relación entre la máxima
glucemia en los primeros 10 días y la duración del
ingreso en la UCIP.
Comentario: Este estudio a
pesar de sus limitaciones, al ser retrospectivo, confirma que la
hiperglucemia también es un indicador de mal pronóstico en los niños
críticamente enfermos. Sin embargo, a diferencia de lo encontrado en otros
estudios en niños y adultos, no se observó relación entre la glucemia
inicial y el pronóstico. Ya que aproximadamente un 50 % de los niños
críticamente enfermos tienen hiperglucemia al ingreso en la UCIP que
desaparece espontáneamente en pocas horas, son necesarios estudios que
analicen si el tratamiento con insulina modifica el pronóstico y la
incidencia de complicaciones en los pacientes pediátricos, y cuáles
son las indicaciones de tratamiento (cifras y duración de la hiperglucemia).
También es necesario analizar si la nutrición, enteral o parenteral,
precoz o tardía, influye sobre la hiperglucemia y las necesidades de
tratamiento.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Enero
2005.
Palabras clave:
Hiperglucemia, Insulina, Cuidados Intensivos pediátricos.
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