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  Artículo nº 831
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 831. Vol 5 nº 2, febrero 2005.
Autor: Encarnación Molina Domínguez

 

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Papel de la traqueotomía en el destete de la ventilación mecánica

[Versión para imprimir]

Artículo original: Chia- Lin Hsu, Kuan- Yu Chen, Chia-hsuin Chang, Jih-Shuin jerng, Chong-Jen Yu, Pan-Chyr yang. Timing of tracheostomy as a determinant of weaning success in critically ill patients: a retrospective study. Crit Care 2005; 9: R46-R52. [Resumen] [Artículos relacionados] [Texto completo] [PDF 7 pág, 160 Kb]

Introducción: La traqueotomía es una técnica realizada frecuentemente en los pacientes críticos que requieren ventilación mecánica prolongada. En 1989 el American College of Chest Physicians (ACCP) publicó una  conferencia de consenso donde concluyó que la traqueotomía era de elección si se preveía que la ventilación mecánica iba a ser necesaria más de 21 días. Estudios más recientes recomiendan que la traqueotomía debe de ser valorada después de un periodo inicial de estabilización de la ventilación en pacientes que pueden requerir intubación prolongada. Sin embargo, el momento óptimo de la traqueotomía y su impacto en la desconexión de la ventilación mecánica siguen siendo controvertidos.

Resumen: Los autores analizan un total de 163 pacientes en los que las indicaciones para la intubación fueron clasificadas en 4 categorías: pulmonar (n=107), infecciosa (n=18), neurológica (n=28) y circulatoria (n=10), siendo la causa más frecuente de indicación la neumonía con insuficiencia respiratoria aguda (n=81; 73%). Los pacientes fueron clasificados en dos grupos: éxito en la desconexión de la ventilación mecánica (n=78) y desconexión fallida (n=85). Ambos grupos presentaron características clínicas similares en cuanto a edad, APACHE II y comorbilidad. La traqueotomía precoz se definió como realizada antes del día 21 después de la intubación (n=110). El tiempo de intubación se correlacionó con los días de estancia en UCI y el éxito en la desconexión de la ventilación mecánica (r=0,7; P< 0,001). Los pacientes con traqueotomía precoz tuvieron mayor éxito en la desconexión (56,4% frente a 30,2%  P=0,002), menor mortalidad en UCI (14,5% frente a 28,3% P=0,005), menor estancia en UCI (10,8 frente a 14,2 días; P= 0,04) y menor periodo de desconexión (19,0 frente a 44,3 días, P< 0,001), pero no hubo diferencias significativas entre la traqueotomía precoz y la tardía en relación a la mortalidad hospitalaria (44,5% frente a 54,7%, P=0,25) e incidencia de neumonía nosocomial  (43,6% frente a 60,4%, P=0,06). En el análisis univariante las causas de intubación, ausencia de enfermedad neurológica, trombopenia, alteraciones en la oxigenación antes de la traqueotomía, neumonía postraqueotomía y traqueotomía tardía se asociaron con menor éxito en la desconexión de la ventilación mecánica. El análisis multivariante mostró que la traqueotomía tardía, las alteraciones en la oxigenación y la neumonia postraqueotomía fueron predictores independientes de las desconexiones fallidas.

Comentario: Este estudio posee limitaciones al ser retrospectivo y no analizar otras variables pulmonares que pueden influir en el tiempo del destete; sin embargo, los resultados indican que la traqueotomía realizada después de 21 días de la intubación en pacientes con ventilación mecánica prolongada se asocia con una mayor frecuencia de desconexiones fallidas de la ventilación mecánica, mayor estancia en UCI  y mayor mortalidad en UCI.

Encarnación Molina Domínguez
Hospital Can Misses, Ibiza
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2005

Enlaces:

  • Heffner JE. The role of tracheostomy in weaning. Chest  2001; 120: 477S-481S. [Texto completo] [PDF 71 Kb]

Palabras clave: Traqueotomía, Destete.

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