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Tratamiento de la coagulopatía traumática con
factor VIIa
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Artículo Original:
Dutton R, McCunn M, Hyder M, D'Angelo M, O'Connor J, Hess JR, Scalea TM.
Factor VIIa for correction of traumatic coagulopathy. J Trauma 2004; 57:
709-719. [Resumen]
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Introducción: El factor VIIa es
eficaz en la hemorragia incontrolada asociada a la cirugía mayor y en la
coagulopatía por warfarina. Inicialmente el paciente ha de ser tratado
con hemoderivados, considerándose la indicación de factor VIIa cuando tras
la administración de al menos 10 unidades de sangre, 8 unidades de plasma
y una unidad de plaquetas no es posible el control del sangrado. La
utilización precoz de factor VIIa está indicada cuando existe déficit
conocido de factor VII, o cuando el tratamiento de sustitución es lento,
como en pacientes con hemorragia activa intracraneal y anticoagulación
oral, existiendo solo estudios anecdóticos en la coagulopatía traumática.
Resumen: Los autores analizan 81
pacientes tratados con factor VIIa, que recibieron una media de 1,23
dosis. La mayoría tenían múltiples zonas de traumatismos. Se administró
una dosis de 100 mcg/kg para pacientes con shock hemorrágico y 50 mcg/kg
en alteraciones congénitas o coagulopatía farmacológica. Las indicaciones
para una segunda dosis fueron las mismas que para la dosis inicial. Las
causas de coagulopatía fueron: hemorragia traumática aguda (46), TCE
(20), warfarina (9), deficiencia congénita de factor VII (2) y otros
defectos hemorrágicos adquiridos (4). Se observó una disminución de la
hemorragia en todos los pacientes después de la administración de factor
VIIa, con visualización de coágulo en la herida quirúrgica y las zonas de
punción. EL tiempo de protrombina disminuyó una media de 19,6 a 10,8 seg (p=
0,000018) después de la primera dosis de factor VIIa. Del total de
pacientes, 20 no tuvieron respuesta al tratamiento y murieron en los
primeros días del ingreso; tenían un ISS medio de 40 y una predicción de
probabilidad de supervivencia por TRISS de 37%. Este grupo recibió una
dosis de 53,5± 25,5 unidades de sangre, 39,3 ± 25,3 unidades de plasma y
8,8 unidades de plaquetas. 61 pacientes (80%) tuvieron respuesta al
tratamiento, de los cuales 27 fallecieron posteriormente; el ISS fue de 32
con una probabilidad de superviviencia de 56%. Los pacientes que
sobrevivieron (34) tenían un ISS de 31 y una probabilidad de
predicción de supervivencia del 75%. Este grupo recibió una media de 28,1
bolsas de sangre, 26,9 unidades de plasma y 5,1 unidades de plaquetas.
Tuvieron una disminución significativa en los requerimientos de
concentrados de hematíes después de la administración de factor VIIa,
plasma, y plaquetas. No hubo complicaciones trombóticas.
Comentario: Este estudio nos
demuestra que el tratamiento con factor VIIa produce una inmediata mejoría
clínica y de laboratorio en la coagulopatía independientemente de su
etiología. Su administración puede jugar un importante papel en el
tratamiento de la coagulopatía traumática en casos seleccionados, mientras
se ponen en marcha otras técnicas quirúrgicas para el control del
sangrado. Sin embargo, se requieren nuevos estudios prospectivos para
aclarar qué pacientes serían los más beneficiados, y cuáles serían la
dosificación y duración óptimas del tratamiento.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Marzo 2005
Palabras clave:
Factor VII activado, Hemorragia traumática, Coagulopatía traumática.
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