|
Factores asociados con mortalidad en la
enfermedad pulmonar aguda en niños
[Versión para imprimir]
Artículo original:
Flori HR, Glidden DV, Rutherford GW, Matthay MA. Pediatric Acute Lung Injury: prospective evaluation of risk factors
associated with mortality. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 995-1001. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: A pesar de los avances en
el tratamiento del paciente crítico y las nuevas técnicas de ventilación la
mortalidad de la enfermedad pulmonar hipoxémica (EPH) sigue siendo elevada. A
pesar de ello existen pocos estudios pediátricos amplios que hayan analizado
los factores de riesgo de mortalidad.
Resumen: Se realizó un estudio
prospectivo de 4 años de duración en dos UCIP que incluyó 320 niños con EPH.
49 pacientes (15,3 %) no requirieron ventilación mecánica. Se analizaron los
factores de riesgo de mortalidad y de ventilación mecánica prolongada (más
de 28 días). La mortalidad en la UCIP fue del 22 %. Un 93 % de los pacientes
que fallecieron tenían fallo de 2 o más órganos aparte del respiratorio. La
mortalidad fue mayor en los pacientes con casi ahogamiento (54 %),
cardiopatía (39 %) y sepsis (31 %) que en los pacientes con neumonía (11%) o
aspiración (12%). Los pacientes con SDRA presentaron una mortalidad del 26
%, significativamente superior a los que tenían EPH (13 %) p < 0,01. La
mortalidad fue también superior en los que requirieron ventilación mecánica
al inicio de su patología. En el análisis univariante una PaO2/FiO2 baja, un pH
bajo, y una presión media en la vía aérea, PEEP, índice de oxigenación y
exceso de bases elevados se asociaron con mayor mortalidad. Los pacientes
con 2 o más fallos de órganos (además del respiratorio) presentaron una
mortalidad del 47 %, significativamente superior al resto de pacientes (6 %) (p
< 0,001). Otros factores de riesgo de mortalidad fueron la presencia de
neumotórax (37 % frente a 21 %; p = 0,049), la neutropenia (35 %
frente a 20 %;
p = 0,040) y la necesidad de fármacos vasoactivos. En el análisis multivariante se encontraron 3 variables asociadas con la mortalidad: la
alteración neurológica (OR 7,35), la presencia de disfunción multiorgánica
(OR 2,16) y la gravedad de la hipoxemia, medida por la PaO2/FiO2 (OR 1,14).
Los factores de riesgo de ventilación prolongada fueron los mismos que los
de mortalidad.
Comentario: Este estudio demuestra que
la alteración neurológica aguda aislada, que es el factor pronóstico más
importante, y la presencia de fallo multiorgánico son los factores que
determinan fundamentalmente la mortalidad en el niños con EPH. Además, y a
diferencia de lo que ocurre en adultos, el grado de hipoxemia al inicio de
la enfermedad en niños con EPH es también un factor pronóstico importante.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2005
Palabras clave:
Enfermedad pulmonar hipoxémica, Síndrome de distrés respiratorio agudo,
Pediatría.
Busque en REMI con Google:
Envía tu comentario para su
publicación |
