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Dosis óptima de enoxaparina en el paciente
crítico traumático y quirúrgico
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Artículo original: Rutherford EJ,
Schooler WG, Sredzienski E, Abrams JE, Skeete DA. Optimal Dose of Enoxaparin
in Critically Ill Trauma and Surgical Patients. J Trauma 2005; 58:
1167-1170. [Resumen]
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Introducción: La incidencia de
trombosis venosa profunda (TVP) en el paciente traumatizado que no recibe
profilaxis antitrombótica puede ser del 28-65%, y la incidencia de embolismo
pulmonar puede ser de hasta el 9%. La dosis óptima de heparinas de bajo peso
molecular (HBPM) para la profilaxis de la TVP en el paciente crítico no ha
sido establecida.
Resumen: Los autores analizan de forma
prospectiva 17 pacientes mayores de 18 años ingresados en UCI a quienes se
les administra HBPM para prevenir la TVP. Se excluyen los pacientes con
trombopenia, alergia a la heparina y sangrado activo abdominal o hemorragia
intracraneal. Los pacientes recibieron una dosis de 40 mgr/día subcutánea de
enoxaparina. A todos los pacientes se les extrajeron niveles a las 4 horas
de administrar la tercera dosis de enoxaparina para obtener el pico máximo
de actividad anti-Xa, y antes de la 4ª dosis para obtener el valle en la
actividad anti-Xa. 11 pacientes tenían traumatismos múltiples y una
puntuación ISS mayor de 10, y 5 pacientes eran quirúrgicos con disfunción
múltiple de órganos. El pico medio de actividad anti-Xa fue de 0,19 ± 0,09
UI/ml (rango óptimo 0,1-0,2 UI/ml), y la media del valle fue 0,04 ± 0,04 UI/ml.
Cinco pacientes tenían un valle de cero después de la tercera dosis de
enoxaparina. No hubo complicaciones adversas de sangrado durante los 4 días
de estudio, ni se documentaron episodios de trombopenia significativos o
trombopenia inducida por heparina. Un paciente con disfunción renal
desarrolló una TVP, a pesar de recibir enoxaparina profiláctica y tener
niveles pico de anti-Xa óptimos.
Comentario: Este estudio realizado en
una serie pequeña de pacientes confirma los resultados previos de otros
estudios que han cuestionado la eficacia de las pautas recomendadas de
enoxaparina para prevenir la TVP en los pacientes críticos. Con la dosis
diaria de 40 mgr se consiguen niveles subterapéuticos de actividad anti-Xa,
pudiendo existir una serie de factores que interfieren con la eficacia en la
profilaxis, como es el agua corporal total aumentada, los niveles bajos de
albúmina sérica, y la presencia de insuficiencia renal y disfunción
multiorgánica. Estos resultados sugieren la necesidad de realizar otros
estudios que valoren cuál es la dosis óptima de HBPM para prevenir el
tromboembolismo, en qué pacientes, con qué intervalo de administración y si
es necesaria la medición de la actividad anti-Xa que nos asegure niveles en
un rango óptimo para prevenir la TVP y la embolia pulmonar.
Encarnación Molina Domínguez
Hospital San Jaime, Alicante
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Septiembre
2005
Palabras clave:
Enoxaparina, Actividad anti-Xa, Profilaxis tromboembólica, Pacientes
críticos.
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