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Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
postoperatoria con ventilación mecánica no invasiva
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Artículo original:
Jaber S,
Delay JM,
Chanques G,
Sebbane M,
Jacquet E,
Souche B,
Perrigault PF,
Eledjam JJ. Outcomes of Patients With
Acute Respiratory Failure After Abdominal Surgery Treated With Noninvasive
Positive Pressure Ventilation. Chest 2005; 128: 2688-2695. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: La insuficiencia respiratoria aguda (IRA) es una
complicación frecuente en el postoperatorio de cirugía abdominal, que obliga
a la intubación de aproximadamente un 10% de los pacientes y que se asocia
con un incremento del tiempo de estancia en UCI y a una elevada morbi-mortalidad.
Los mecanismos que condicionan la aparición de IRA son fundamentalmente la
reducción de la actividad diafragmática con la consiguiente reducción
significativa de la capacidad residual funcional y producción de
atelectasias de las zonas dependientes del pulmón y un incremento del agua
extravascular pulmonar, además de la dificultad para eliminar secreciones y
el consiguiente riesgo de infección bronquial. Un estudio reciente ha
demostrado como el empleo de CPAP administrada con sistema tipo helmet, en
el tratamiento de la hipoxemia en el postoperatorio de cirugía abdominal
electiva, diminuye en un 8,7% el riesgo absoluto de reintubación [1].
Resumen: Seguimiento prospectivo
de los pacientes ingresados en una UCI tras el postoperatorio de cirugía
abdominal y que desarrollaron una IRA postextubación. De los 96 pacientes
que presentaron IRA, 24 fueron intubados inmediatamente y 72 recibieron VMNI.
El empleo de VMNI se realizó de acuerdo con un protocolo predefinido y se
empleo una PS media de 14 cm de H2O, una PEEP media de 6 cm de H2O y un
tiempo medio de soporte ventilatorio de 3,1 días (rango 2-7 días). La tasa
de éxito definida como no necesidad de intubación fue del 67% y la
mortalidad del grupo no intubado fue del 6% frente al 29% en el grupo de
pacientes que precisó intubación. En este estudio no se excluyó a los
pacientes que habían sido sometidos a esofaguectomía o gastrectomía (14% de
los pacientes incluidos). El 85% de los pacientes del estudio presentaban
atelectasias en la radiografía de tórax, mientras que el 67% de los
pacientes que precisaron intubación presentaban infiltrados alveolares
bilaterales.
Comentario: Este estudio
presenta una cohorte de pacientes postoperados de cirugía abdominal (sin
excluir esofaguectomía ni gastrectomía), que reciben soporte ventilatorio
mediante VMNI administrada mediante mascarilla facial, como tratamiento de
IRA postoperatoria, con una tasa de éxito del 67%. Estos resultados son
congruentes con los resultados presentados [1], que demostraron como el empleo
de CPAP en el tratamiento de la hipoxemia tras cirugía abdominal programada
evita 1 intubación por cada 12 pacientes tratados, pudiendo además disminuir
la incidencia de complicaciones potencialmente graves como la neumonía y
podría tener efecto en la reducción de la mortalidad de este grupo de
pacientes. En este estudio la CPAP fue administrada con sistema helmet.
Federico Gordo Vidal
Fundación
Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre
2005
Enlaces:
-
Squadrone V; Coha
M; Cerutti E, Scholino MM, Biolino P, Occella P et al for the Piedmont
Intensive Care Units Network. Continuous Positive Airway Pressure for
Treatment of Postoperative Hypoxemia. A Randomized Controlled Trial.
JAMA 2005; 293: 589-595. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo]
Palabras clave:
Cirugía abdominal, Insuficiencia respiratoria postoperatoria, Ventilación
mecánica no invasiva.
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