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Oxígeno
suplementario y riesgo de infección en la herida quirúrgica
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Artículo Original: Belda
FJ, Aguilera L, Garcia de la Asuncion J, Alberti J, Vicente R, Ferrandiz L,
Rodriguez R, Company R, Sessler DI, Aguilar G, Botello SG, Orti R; Spanish
Reducción de la Tasa de Infección Quirúrgica Group. Supplemental
perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection: a randomized
controlled trial. JAMA 2005; 294: 2035-2042. [Resumen]
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Introducción: Las infecciones de la herida
quirúrgica aumentan la estancia hospitalaria, el riesgo de muerte y los
costos de la hospitalización. El riesgo de infección depende de la cantidad
de bacterias que alcanzan la herida durante la intervención y de la
capacidad del huésped para destruirlas en las primeras horas. Uno de los
mecanismos primarios envueltos en este proceso es la actividad bactericida
de los neutrófilos, que depende de la tensión de oxígeno tisular (más que
del trasporte). Por ello, teóricamente, las intervenciones destinadas a
aumentar la tensión de oxígeno durante el perioperatorio, deberían disminuir
el riesgo de infección. No obstante, hay dos ensayos clínicos [1, 2] cuyas
conclusiones han sido contradictorias.
Resumen: El propósito de este ensayo es probar la
hipótesis de que la administración de oxígeno suplementario reduce el riesgo
de infección en pacientes sometidos a cirugía colorrectal mayor. Se
reclutaron 300 pacientes de 14 hospitales españoles que fueron asignados
aleatoriamente a tratamiento con oxígeno al 30% o al 80% durante la
intervención y las seis horas siguientes. La técnica anestésica y el
tratamiento antibiótico fue el mismo en ambos casos y la asignación fue
cegada. El desenlace principal fue cualquier infección de la herida y los
secundarios la reanudación del tránsito digestivo, la tolerancia a la
alimentación sólida, la retirada de los puntos, la deambulación y la
duración de la hospitalización. La infección ocurrió en el 24,4% de los
pacientes que recibieron oxígeno al 30% y en el 14,9 de los que lo
recibieron al 80% (p = 0,04). El riesgo de infección fue del 39% más bajo en
el grupo del 80%. Después de ajustar para otras covariables importantes, el
RR de infección de los pacientes con oxígeno suplementario fue de 0,46 (IC
95%: 0,22-0,95; P = 0,04). No hubo diferencias en las variables secundarias
entre los dos grupos.
Comentario:
Si el hallazgo de este ensayo es
generalizable, se trata de una medida fácil de aplicar y barata que puede
tener repercusiones enormes, aunque solo sea en términos de costes. La
conclusión se refuerza si se compara con el ensayo de Greif [1], antes
citado. Aunque el de Prior [2] llegó a una conclusión contraria se trata de
un ensayo con una mayor heterogeneidad, que no fue cegado y cuyo desenlace
principal se determinó de forma retrospectiva. Persiste no obstante la dura
de si estos hallazgos son generalizables a otros tipos de pacientes, como
los más críticos o aquellos que tienen algún tipo de lesión o alteración
pulmonar previa.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre
2005
Enlaces:
-
Greif R, Akca
O, Horn EP, Kurz A, Sessler DI.Supplemental perioperative oxygen to reduce
the incidence of surgical-wound infection. Outcomes Research Group. N Engl
J Med 2000; 342: 161-167. [Resumen]
[Texto
completo]
-
Pryor KO, Fahey
TJ 3rd, Lien CA, Goldstein PA. Surgical site infection and the routine use
of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized
controlled trial. JAMA 2004; 291: 79-87. [Resumen]
[Texto
completo]
Búsqueda Medline: "Surgical Wound Infection"[MeSH] AND "Oxygen/administration
and dosage"[MeSH] AND Clinical Trial[ptyp]
Palabras clave:
Infección de la herida quirúrgica, Cuidados postoperatorios, Oxigenoterapia
postoperatoria.
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