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  Artículo nº 918
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 918. Vol 5 nº 11, noviembre 2005.
Autor: Álvaro Castellanos Ortega

 

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Respuesta a la dopamina como factor pronóstico precoz en el shock séptico

[Versión para imprimir]

Artículo original: Levy B, Dusang B, Annane D, Gibot S, Bollaert PE. Cardiovascular response to dopamine and early pediction of outcome in septic shock: A prospective multiple-center study. Crit Care Med. 2005; 33: 2172-2177. [Resumen] [Artículos relacionados]

Introducción: Los criterios clínicos de shock séptico propuestos por la ACCP Consensus Conference de 1992 [1] se utilizan ampliamente para comparar grupos de pacientes y seleccionar aquellos con riesgo elevado de muerte susceptibles de beneficiarse de la aplicación de nuevos tratamientos. Sin embargo estos criterios definen un grupo de pacientes muy amplio y heterogéneo, con riesgos de muerte muy diferentes y que necesita un mayor refinamiento.

Resumen: Se trata de un estudio observacional de factores pronósticos en el que se incluyeron 110 pacientes con shock séptico reclutados en 10 UCIs médico-quirúrgicas francesas. Tras una adecuada reanimación con volumen los pacientes fueron tratados con dopamina hasta 20 mcg/kg/min. Si con esta dosis no se consiguió una TAM > 70 mmHg, se cambió el tratamiento por adrenalina o noradrenalina y el shock séptico se consideró resistente a la dopamina. La mortalidad global a los 28 días fue del 54%. En el análisis multivariante los predictores independientes de muerte fueron: resistencia a la dopamina (OR 9,5; IC95%: 3-25); lactato arterial >3,5 mmol/L (OR 1,75; IC95%: 1,06-2,55) y SOFA > 10 (OR 1,40; IC95%: 1,07-2,12). El 60% de los pacientes fueron resistentes a la dopamina (todos excepto 3 durante las primeras 24 horas) y la mortalidad en este grupo fue del 78% comparada con el 16% en el grupo sensible a la dopamina (p = 0,0006). La resistencia a la dopamina predijo muerte con una sensibilidad del 84% y una especificidad del 74%. La exactitud pronóstica mejoró al añadir el factor lactato > 3,5 mmol/L (sensibilidad 90% y especificidad 92%).

Comentario: Los resultados de este estudio sugieren que la resistencia a la dopamina es capaz de definir un subgrupo de shock séptico de riesgo muy elevado, con una buena capacidad predictiva de muerte que mejora cuando se asocia con un lactato > 3,5 mmol/L. Sin embargo, la elevada mortalidad de este grupo (78%) indica que una proporción significativa de estos pacientes probablemente fallecerán irremediablemente debido a su gravedad extrema, haciendo difícil demostrar el beneficio de cualquier tipo de tratamiento en ellos. Los ensayos clínicos deben centrarse en grupos de pacientes de riesgo más intermedio, que son los que tienen más probabilidades de beneficiarse de nuevas estrategias terapéuticas, en base a las líneas de investigación actuales. Por lo tanto el subgrupo dopamina resistente, también necesita un mayor refinamiento pronóstico. Finalmente, el estudio se efectuó antes de que hubiera recomendaciones claras con respecto al uso de hidrocortisona en el shock séptico. Únicamente un 30% de la población de estudio (la mayoría resistentes a la dopamina) recibió este tratamiento y lo hizo a partir del 5º día de catecolaminas, desconociéndose el impacto que los corticoides podrían haber tenido en el resultado final del estudio.

Álvaro Castellanos Ortega
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2005

Enlaces:

  1. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, Abraham E, Angus D, Cook D, Cohen J, Opal SM, Vincent JL, Ramsay G; International Sepsis Definitions Conference. 2001 SCCM/ ESICM/ ACCP/ ATS/ SIS International Sepsis Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29: 530-538. [Resumen] [Artículos relacionados] Texto completo: Crit Care Med 2003; 31: 1250-1256. [PDF 282 Kb, 7 pág]

Palabras clave: Shock séptico, Dopamina, Lactato, Mortalidad.

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última modificación: 01/07/2007