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Beta-agonistas
en la lesión pulmonar aguda
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Artículo Original:
Perkins GD, McAuley DF, Thickett DR, Gao F. The beta-Agonist Lung Injury
Trial (BALTI): A Randomized Placebo-controlled Clinical Trial. Am J Respir
Crit Care Med 2006; 173: 281-287. Epub 2005 Oct 27. [Resumen]
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relacionados]
Introducción: La eliminación del edema alveolar es
crucial para la recuperación de los pacientes con síndrome de distrés
respiratorio agudo (SDRA) o con lesión pulmonar
aguda (LPA). Así, una resolución precoz del edema se asocia con una disminución de
la duración de la ventilación mecánica y un aumento de la supervivencia. La
producción del edema alveolar es el resultado del balance entre su
formación, gobernada por las fuerzas de Starling y la integridad de la
barrera capilar, y su reabsorción, dependiente del transporte activo de
sodio, que conduce a la reabsorción de agua. Estudios experimentales han
demostrado que los β2-agonistas pueden acelerar el aclaramiento del
líquido alveolar, probablemente mediante un incremento del AMP cíclico, que
resulta en un aumento del trasporte activo de sodio a través de las células
alveolares de tipo II. La meta de este estudio es investigar la seguridad,
tolerancia y eficacia de una infusión continua de salbutamol durante 7 días
en la resolución del edema alveolar en pacientes con SDRA
o LPA.
Resumen: Se trata de un ensayo realizado en
un solo centro, aleatorizado, a doble ciego y controlado con placebo.
El desenlace final primario fue el agua pulmonar extravascular medida
mediante PiCCO al séptimo día. Los secundarios fueron la puntuación en la
escala de lesión pulmonar, las presiones mesetas en la vía aérea y la
relación pO2/FiO2 al séptimo día, y los días libres de
ventilación mecánica y la supervivencia a los 28 días. La seguridad se
monitorizó mediante el ECG, la hemodinámica y los balances
hidroelectrolíticos y ácido-base. Se identificaron 66 pacientes durante el
periodo de estudio, de los cuales 40 cumplían los criterios de inclusión. Un
paciente en cada grupo murió después ser enrolado, pero antes de iniciar el
tratamiento. El análisis se hizo por intención de
tratar. Los pacientes del grupo tratado tuvieron menos agua pulmonar
extravascular al séptimo día que los del placebo (9,2 ± 6 contra
13,2 ± 3 ml kg–1; IC 95% de la diferencia:
0,2-8,3 ml kg-1;
P = 0,04). No hubo diferencias en cuanto al índice cardiaco o al volumen
sanguíneo pulmonar. Las presiones meseta de la vía aérea se redujeron
significativamente en el grupo tratado con respecto al placebo (23,9 ± 3,8
contra 29,5 ± 7,2 cm H2O; IC 95%:
0,2-11,2; P = 0,049). No hubo diferencias significativas en cuanto a los
demás desenlaces secundarios.
Comentario:
Se trata de un interesante estudio,
por desgracia con poca potencia estadística como para valorar desenlaces más
importantes como la mortalidad o la estancia hospitalaria. No obstante, los
resultados son prometedores y, dada la facilidad de la monitorización del
agua pulmonar extravascular, no debería haber muchas dificultades en
realizar un estudio más amplio. El salbutamol se asoció con una alta
incidencia de arritmias supraventriculares (26%), pero fueron fáciles de
tratar y no produjeron compromiso hemodinámico. Otra posible debilidad del
estudio es que el 52% de los pacientes del grupo placebo, en comparación con
el 16% del grupo tratado tenían una lesión pulmonar directa.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero
2006.
Enlaces:
-
ARDS Network Studies
-
Búsqueda Medline: "Respiratory Distress Syndrome, Adult/drug therapy"[MeSH]
AND "Adrenergic beta-Agonists"[MeSH]
-
Perkins GD,
McAuley DF, Richter A, Thickett DR, Gao F. Bench-to-bedside review: beta2-Agonists
and the acute respiratory distress syndrome.
Crit Care 2004; 8:
25-32. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [PDF
310 Kb]
| Criterios de exclusión del estudio: |
- Edad < 18 años
- Participación en otros ensayos
- EPOC tratado con ß2-agonistas inhalados
- Tratamiento con betabloqueantes en las 48 horas previas
- Neutropenia < 300 mL
- Muerte cerebral
- Retirada sel tratamiento en 24 horas
- Inmunosupresión, incluídos corticoides a > 20 mg/día en las
dos semanas previas
- Lobectomís o neumectomía
- Quemaduras de > 40% de la superficie corporal
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Palabras clave:
Síndrome de distrés respiratorio agudo, Lesión pulmonar aguda, Salbutamol,
Agua extravascular pulmonar, Tratamiento.
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