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¿Con qué precocidad hay que realizar la
traqueostomía?
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Artículo original:
Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic
review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult
patients undergoing artificial ventilation.
BMJ 2005; 330: 1243-1247. [Resumen]
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relacionados] [Texto
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5 pág, 106 Kb]
Introducción: La traqueostomía se considera la vía aérea de elección en
los pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada; sin embargo, no
está claro cuál es el momento óptimo para su realización. Una revisión
sistemática previa concluyó que no existía evidencia suficiente para poder
hacer recomendaciones al respecto [1], pero desde entonces se han publicado
nuevos estudios que pueden arrojar luz sobre esta cuestión [2, 5, 6, 7].
Resumen: En una
revisión de la literatura se buscaron ensayos clínicos aleatorizados o
casi-aleatorizados realizados en adultos que recibían ventilación mecánica y
en los que se comparaba la traqueostomía precoz con la intubación
prolongada, considerándose traqueostomía precoz a la realizada en los siete
primeros días desde el comienzo de la ventilación mecánica. Se encontraron
cinco estudios [2-6], que incluyeron un total de 406 pacientes. Se realizó
con ellos un metaanálisis, cuyo principal desenlace estudiado fue la
mortalidad, y los secundarios la estancia en UCI, la incidencia de neumonía
asociada a ventilación mecánica y la duración de la ventilación mecánica. Se
detectó una importante heterogeneidad entre los estudios para los desenlaces
estudiados. Se encontró una reducción de la mortalidad que no alcanzó
significación estadística (RR 0,79; IC 95% 0,45-1,39); no se encontró una
reducción de la incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (RR
0,90; IC 95% 0,66-1,21). La traqueostomía precoz se asoció a una reducción
significativa de la duración de la ventilación mecánica (8,5 días; IC 95%:
1,7-15,3 días), y de la estancia en UCI (15,3 días; IC 95% 6,1-24,6 días).
Comentario: Los
resultados de este metaanálisis no son concluyentes porque el número, tamaño
y calidad de los estudios que se incluyeron son insuficientes, y
heterogéneos entre sí. Sin embargo, sugieren ventajas de la traqueostomía
precoz potencialmente muy importantes, que permiten promocionar las
estrategias de traqueostomía precoz mientras se realizan estudios más
definitivos. Una de las principales dificultades para llevar a cabo estos
estudios se encuentra en la dificultad de predecir qué pacientes van a
requerir ventilación mecánica prolongada, dato de gran importancia porque es
en estos pacientes en quienes son más esperables los beneficios de la
traqueostomía precoz.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2006.
Enlaces:
-
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[PDF 152
Kb]
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Palencia E. Desenlace de los pacientes en ventilación mecánica que requieren
traqueostomía. [REMI 2006; 6 (2): 961]
-
Palencia E. Efecto de la traqueostomía sobre la comodidad e independencia del
paciente y las necesidades de sedación. [REMI 2006; 6 (2): 962]
Palabras clave:
Ventilación mecánica prolongada, Traqueostomía, Pacientes críticos,
Tratamiento.
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