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Precocidad de la traqueostomía y duración de la
ventilación mecánica
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Artículo original:
Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relationship
between tracheostomy timing and duration of mechanical ventilation in
critically ill patients. Crit Care Med
2005; 33: 2513-2520. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
Introducción: Aunque no existe evidencia incontrovertible, los datos
existentes en la actualidad sugieren ventajas de la traqueostomía precoz
sobre la intubación prolongada [1]. No existe consenso acerca de la
influencia de la precocidad de la traqueostomía sobre la duración de la
ventilación mecánica, y no se han establecido guías de práctica clínica al
respecto.
Resumen: Los autores
presentan datos del proyecto "Impact" [2], una base de datos administrativa
multi-institucional de pacientes críticos, a fin de estudiar la relación
entre la precocidad de la traqueostomía y la duración de la ventilación
mecánica, la estancia en UCI y la estancia hospitalaria, y evaluar la
influencia de distintos factores sobre la precocidad en la realización de la
traqueostomía. Se analizaron 43.916 pacientes que recibieron ventilación
mecánica, de los que 2.473 (el 5,6%) recibieron traqueostomía, después de
una mediana de 9 días de ventilación (percentiles 25 y 75: 5 y 14 días). Los
enfermos traqueostomizados consumieron una alta proporción de los recursos:
el 26% de los días de ventilación mecánica, el 21% de los días de estancia
en UCI y el 13% de las estancias hospitalarias. Las prácticas de
traqueostomía variaron en función del tipo de hospital, de unas UCI a otras
y del tipo de pacientes. Comparados con los pacientes no traqueostomizados,
los pacientes que recibieron traqueostomía tuvieron menor mortalidad, pero
una mayor duración de la ventilación mecánica, de la estancia en UCI y de la
estancia hospitalaria, y presentaban al alta hospitalaria un mayor nivel de
dependencia funcional. La precocidad de la traqueostomía se correlacionó
significativamente con la duración de la ventilación mecánica, la estancia
en UCI y la estancia hospitalaria.
Comentario: Los datos
del estudio confirman en una amplia base de datos multicéntrica el papel
actual de la traqueostomía en los cuidados intensivos: el soporte vital
prolongado de pacientes con expectativas de supervivencia pero con un alto
grado de dependencia, y ponen en evidencia la amplia variablidad de las
prácticas de traqueostomía en función de múltiples factores, tanto clínicos
como administrativos. En consonancia con estudios previos, se encuentra que
la precocidad en su realización se asocia a duraciones más cortas del
soporte ventilatorio y de la estancia en UCI y en el hospital. En un estudio
observacional como el presente, en el que no se llevó a cabo análisis de
propensión, las asociaciones encontradas no implican causalidad. Las
presuntas ventajas de la traqueostomía precoz deben ser probadas en un
ensayo clínico; el presente estudio contribuye a delimitar las cuestiones a
resolver en futuros estudios: antes de preguntar ¿cuándo la traqueostomía?,
debemos preguntarnos ¿a quién? [3]. Los pacientes que reciban traqueostomía
precoz deberán ser en todo equiparables a los que permanezcan con intubación
prolongada. Y a la hora de evaluar los efectos de la traqueostomía será
necesario tener en cuenta el estado funcional de los pacientes y el consumo
de recursos a largo plazo.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Febrero
2006.
Enlaces:
-
Griffiths J, Barber VS, Morgan L, Young JD. Systematic
review and meta-analysis of studies of the timing of tracheostomy in adult
patients undergoing artificial ventilation.
BMJ 2005; 330: 1243-1247. [Resumen]
[Artículos
relacionados] [Texto
completo] [PDF
5 pág, 106 Kb]
-
Proyecto "Impact":
http://www.cerner.com/piccm/
-
Editorial:
Ferguson ND. Tracheostomy for ventilated patients: not when, but in whom?.
Crit Care Med 2005; 33: 2695-2696.
-
Palencia E. ¿Con qué precocidad hay que realizar la traqueostomía?. [REMI 2006; 6 (2): 959]
-
Palencia E. Desenlace de los pacientes en ventilación mecánica que requieren
traqueostomía. [REMI 2006; 6 (2): 961]
-
Palencia E. Efecto de la traqueostomía sobre la comodidad e independencia del
paciente y las necesidades de sedación. [REMI 2006; 6 (2): 962]
Palabras clave:
Ventilación mecánica prolongada, Traqueostomía, Duración de la estancia,
Cuidados Intensivos.
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