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Influencia de
la edad sobre la incidencia y el pronóstico de la sepsis
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Artículo Original: Martin
GS, Mannino DM, Moss M. The effect of age on the development and outcome of
adult sepsis.
Crit Care Med 2006; 34: 15-21.
[Resumen]
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Introducción: La sepsis es una
condición médica frecuente y con una elevada mortalidad, que ocurre a todas
las edades y cuya incidencia va en aumento. Las personas de edad avanzada
son más susceptibles a la sepsis y presentan un mayor riesgo de muerte,
aunque no está claro si esto se debe a otros factores coincidentes.
Resumen: Se
llevó a cabo un estudio observacional usando datos administrativos de 500
hospitales de Estados Unidos entre los años 1979 y 2002, a fin de evaluar el
efecto independiente de la edad sobre la incidencia, gravedad y pronóstico
de la sepsis. Se incluyeron más de 10 millones de adultos con sepsis. Los
pacientes de edad avanzada (65 años o más), que constituyen el 12% de la
población de Estados Unidos, fueron el 65% de los pacientes con sepsis, con
un RR comparado con los menores de 65 años de 13,1 (IC 95%: 12,6-13,6). Los
pacientes ancianos tuvieron más infecciones por gram negativos y más
comorbilidades que los más jóvenes. La mortalidad aumentó de manera lineal
con la edad, los pacientes con sepsis murieron más precozmente durante la
hospitalización, y los supervivientes requirieron más a menudo asistencia
crónica tras el alta. Mediante análisis multivariante, la influencia de la
edad sobre la mortalidad fue independiente de otros predictores conocidos
(sexo, raza, foco de infección, disfunción de órganos y presencia de
comorbilidades), con una OR ajustada de 2,26 (IC 95%: 2,17-2,36).
Comentario: El estudio confirma que la
sepsis es una enfermedad del anciano. La principal debilidad del estudio
deriva del largo periodo (23 años) de recogida de datos; en este tiempo la
epidemiología de la sepsis ha cambiado sustancialmente, por lo que la
validez de las cifras presentadas debe ser por fuerza baja para la época
actual. Su principal hallazgo es que el mayor riesgo de muerte entre las
personas mayores con sepsis es independiente de los otros factores
analizados (comorbilidades, gravedad, etc.), lo cual, por esperable, no es
menos importante. Sin embargo, como discuten los autores, las razones de
este efecto independiente de la edad sobre la mortalidad no están claras, y
pueden estar influidas por factores tales como el menor acceso a la
asistencia sanitaria de las personas de edad, o las preferencias de
pacientes, familiares y cuidadores. Hay que destacar además que,
paradójicamente, los pacientes de edad avanzada y aquéllos con
comorbilidades graves, que son los más susceptibles a la sepsis,
habitualmente son excluidos de los ensayos clínicos que evalúan los nuevos
tratamientos, que, una vez aprobados, irán mayoritariamente dirigidos
precisamente a
estos segmentos de la población.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril
2006.
Enlaces:
-
Destarac LA, Ely EW. Sepsis in
older patients: An emerging concern in critical care. Adv sepsis 2002; 2:
15-22. [PDF 247
Kb]
-
Palencia E. Epidemiología de la
sepsis. [REMI 2004; 4
(7): C1b]
Palabras clave:
Sepsis, Edad avanzada, Incidencia, Mortalidad.
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