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Midazolam
intranasal frente a diacepam rectal en crisis convulsivas en niños
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Artículo original:
Intranasal midazolm vs rectal diazepam in acute childhood
seizures. Bhattacharyya M, Kalra V, Gulati S. Pediatr Neurol 2006; 34:
355-359. [Resumen]
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Comentarios: [Lincoln
de la Parte] [Alberto García Gómez]
Introducción: El diazepam rectal es el tratamiento
más utilizado inicialmente en las crisis convulsivas en el niño hasta que se
consigue canalizar una vía venosa. Sin embargo, la
absorción del diazepam por vía rectal, aunque a veces es muy rápida, es poco
predecible. El midazolam por vía intravenosa ha demostrado un efecto
anticonvulsivo similar al diazepam, pero existen pocos estudios que hayan
analizado su eficacia cuando se administra por otras vías (nasal o rectal).
Resumen: Se estudiaron 188
episodios de crisis convulsiva en 46 niños entre 3 meses y 12 años
distribuidos de forma aleatoria (96 tratados con diazepam rectal a través de
una sonda a dosis de 0,3 mg/kg y 92 tratados con midazolam intranasal por
medio de un cuentagotas nasal, a dosis de 0,2 mg/kg). Un 88,5 % de las
convulsiones cedieron en los primeros 10 minutos con diazepam y un 96,7 %
con midazolam (p = 0,06). Las convulsiones no se controlaron en el 11,5 % de
los episodios tratados con diazepam y en el 3,2 % de los que recibieron
midazolam. El tiempo de preparación y administración de la medicación fue
significativamente más corto con el midazolam: 50,6 segundos frente a 68
segundos con diazepam (p = 0,002) y también lo fue el tiempo entre la
administración del fármaco y el final de la convulsión, 116 segundos con
midazolam frente a 178 segundos con diazepam (p = 0,005). No hubo
diferencias en la frecuencia cardiaca y la tensión arterial entre ambos
grupos. La frecuencia respiratoria disminuyó con el diazepam y se incrementó
con el midazolam (p = 0,03) y la saturación arterial de oxígeno disminuyó
con el diazepam y no se modificó con el midazolam (p < 0,05). Aparecieron
vómitos y somnolencia excesiva en un 10,4 % de los episodios tratados con
diazepam y en ninguno de los que recibieron midazolam (p = 0,009).
Comentario: Este estudio
demuestra que el tratamiento con midazolam nasal es tan efectivo como el
diazepam rectal en el tratamiento de las crisis convulsivas en niños y tiene
varias ventajas: es más fácil de preparar y administrar, tiene una mayor
rapidez de acción ya que es soluble en agua y se absorbe rápidamente por la
vasculatura de la mucosa nasal, y produce menos efectos secundarios. Por
ello, podría ser considerado como el tratamiento inicial de elección de las
crisis convulsivas en niños en el hospital. Sería conveniente que se
diseñaran presentaciones farmacéuticas de midazolam para su administración
nasal ambulatoria al igual que existen de diazepam rectal.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Palabras clave:
Convulsiones, Midazolam, Diacepam, Pediatría, Tratamiento.
Comentario de Lincoln de la Parte
El Midazolam tiene grandes ventajas. Primero no es
irritante (es soluble en agua), segundo tiene una corta vida plasmática y
tercero se tolera bien aún en niños criticamente enfermos. Durante años lo
utilizamos en cardiópatas criticos con buenos resultados. La dosis
intranasal habitual es de 0,2 mg/kg de peso y la oral entre 0,2 y 0,5 mg/kg
de peso corporal. El producto para el uso oral existe y además puede
prepararse en las farmacias de los hospitales. Para la via nasal lo
utilizamos directo de la ampolleta.
Dr. Lincoln de la Parte
Hospital San Borja Arriarán
Santiago de Chile, Chile
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
Comentario de Alberto García Gómez
En varios artículos en los últimos años se aboga por el
uso del midazolam como benzodiacepina de primera línea en el tratamiento de
las convulsiones y en el estado de mal epiléptico por su acción rápida y
eficaz en comparación con otras benzodiacepinas, como el lorazepam y el
diazepam. Su uso intranasal en los niños representaría una alternativa por
su fácil abordaje.
¿Tendría la misma utilidad en los adultos por esta vía?.
Ya hay estudios que plantean la utilidad de este medicamento en los adultos
por vía intramuscular para el control del estado de mal epiléptico en el
tratamiento inicial cuando aparecen la primera convulsión que define este
estado. Sería interesante realizar un estudio similar en adultos.
Dr. Alberto García Gómez
Hospital Dr. Carlos J. Finlay
Ciudad de la Habana, Cuba
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo
2006.
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