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Complicaciones de la intubación traqueal
realizada en la UCI
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Artículo original:
Jaber S, Amraoui J, Lefrant JY, Arich C, Cohendy R, Landreau L, Calvet Y,
Capdevila X, Mahamat R, Eledjam JJ. Clinical practice and risk factors for
immediate complications of endotracheal intubation in the intensive care
unit: a prospective, multiple-center study.
Crit Care Med 2006; 34: 2355-2361. [Resumen]
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Introducción: La intubación traqueal es una de las
técnicas de mayor riesgo en el paciente crítico, ya que en muchas ocasiones
se debe realizar en situaciones de emergencia, en condiciones extremas de
insuficiencia respiratoria y/o compromiso hemodinámico [1]. A pesar de ello,
se han realizado muy pocos estudios sobre la incidencia de complicaciones
durante la intubación traqueal realizada en la UCI y los factores
relacionados con su aparición [2, 3].
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo y
observacional sobre la incidencia y factores asociados al desarrollo de
complicaciones durante la intubación traqueal en siete UCI de dos hospitales
franceses. Durante un periodo de seis meses se incluyeron 253 intubaciones
realizadas en 220 pacientes; se excluyeron las intubaciones realizadas fuera
de la UCI (quirófano, urgencias, asistencia extrahospitalaria). Todas las
intubaciones fueron realizadas por médicos en formación supervisados con al
menos un año de entrenamiento previo, o por especialistas experimentados.
Las principales razones para practicar la intubación fueron insuficiencia
respiratoria aguda (63%), shock (9%) y coma (13%). El 88% se realizaron en
condiciones de emergencia. Se utilizaron hipnóticos y/o opiáceos en el 91% y
bloqueantes neuromusculares en el 62% de los casos. El hipnótico más usado
fue el etomidato (50%), y el bloqueante neuromuscular la succinilcolina
(69%). Casi la mitad de los pacientes presentaron complicaciones como
consecuencia de la intubación. En el 28% de las intubaciones se produjo al
menos una complicación grave: hipoxemia grave (SpO2 inferior al 80%) en el
26%, colapso hemodinámico (TA sistólica menor de 65 mmHg o menor de 90 mmHg
durante 30 minutos o necesidad de soporte vasoactivo) en el 25%, paro
cardiaco en el 1,6%, y muerte en el 0,8%; las complicaciones menos graves
fueron: intubación difícil (necesidad de tres o más intentos) en el 12%,
arritmias cardiacas 10%, intubación esofágica 5% y aspiración 2%. Los
pacientes que desarrollaron complicaciones eran más graves (SAPS-2) y de
mayor edad, y tuvieron mayor mortalidad (61% frente a 31%; p < 0,001) que
los que no las presentaron. Mediante regresión logística se identificaron
como factores de riesgo independientes del desarrollo de complicaciones la
hipotensión y la insuficiencia respiratoria aguda previas al procedimiento.
Comentario: El estudio encuentra que la incidencia
de complicaciones graves durante la intubación traqueal del enfermo crítico
es elevada, y que los pacientes más propensos a presentarlas son los más
graves. Son necesarios nuevos estudios para conocer con mayor detalle los
principales factores relacionados con el desarrollo de complicaciones y
ensayos clínicos que investiguen los mejores métodos para evitarlas.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto
2006.
Enlaces:
-
Reynolds SF, Heffner J. Airway management of the
critically ill patient: rapid-sequence intubation. Chest 2005; 127:
1397-1412. [Resumen]
[Artículos
relacionados] Texto completo: [HTML]
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331 Kb]
-
Schwartz DE,
Matthay MA, Cohen NH. Death and other complications of
emergency airway management in critically ill adults. A prospective
investigation of 297 tracheal intubations. Anesthesiology 1995; 82:
367-376. [Resumen]
[Artículos
relacionados]
-
Le Tacon S, Wolter P, Rusterholtz T, Harlay M, Gayol S,
Sauder P, Jaeger A. Complications of difficult tracheal intubations in a
critical care unit. Ann Fr Anesth Reanim 2000; 19: 719-724. [Resumen]
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Palabras clave:
Intubación traqueal,
Complicaciones, Cuidados Intensivos.
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